Wpływ diety przeciwzapalnej na pacjentki z rakiem szyjki macicy

Rak szyjki macicy jest drugim najczęściej występującym nowotworem u meksykańskich kobiet, stanowiąc 16,9% całej populacji kobiet. W Narodowym Instytucie Raka w Meksyku (Instituto Nacional de Cancerología) 80% pacjentek z rakiem szyjki macicy dochodzi do miejscowo zaawansowanego stadium (IB2-IVA). Standardowe leczenie tych stadiów opiera się na jednoczesnej chemio-radioterapii. Podczas radioterapii (RT) guzów miednicy, jelito cienkie, okrężnica i odbytnica są nieuchronnie objęte polem promieniowania i są zdrowymi tkankami, które doznają uszkodzeń w wyniku działań niepożądanych. Choroba popromienna miednicy (PRD) to grupa objawów żołądkowo-jelitowych doświadczanych przez pacjentów poddawanych napromienianiu miednicy. Ostra PRD występuje w czasie leczenia u 60 do 80% pacjentów, objawy obejmują nudności, biegunkę, parcia na stolec, ból brzucha, parcia na mocz, zapalenie błony śluzowej, anoreksję, krwawienie i zmęczenie; objawy te ograniczają leczenie raka i wpływają na jakość życia pacjentów. Przewlekła PRD jest stanem postępującym i problemem dla osób, które przeżyły raka szyjki macicy, objawy obejmują zmieniony ruch jelit, zmienioną ruchliwość jelit i złe wchłanianie składników odżywczych. Układ odpornościowy jelit odgrywa ważną rolę w rozwoju PRD i wtórnych skutkach RT. Zapalenie jelit, uszkodzenie tkanek, stres oksydacyjny i metabolizm guza wprowadzają pacjenta w stan kataboliczny związany ze wzrostem zapotrzebowania na energię. Również bolesne objawy brzuszne ograniczają przyjmowanie pokarmu przez pacjentów, prowadząc pacjentów, u których rozwinęła się PRD, do zwiększonego ryzyka rozwoju niedożywienia białkowo-energetycznego i niedoborów mikroelementów, z których wszystkie wpływają na jakość życia pacjentów. Wśród niektórych testów interwencji żywieniowej u pacjentów z PRD niektórzy opisali, że dieta o niskiej zawartości pozostałości, ograniczona w tłuszczu (20-25%), laktozie (5 g) i błonniku (20 g), zmniejsza częstość i nasilenie biegunki; jednak ta interwencja dietetyczna nie zapobiega utracie wagi lub niedożywieniu u pacjentów. Ponadto diety o niskiej zawartości pozostałości ograniczają korzystny wpływ błonnika pokarmowego i kwasów tłuszczowych, które mogą wspomagać reakcję zapalną. Podobnie pacjenci z nieswoistym zapaleniem jelit (IBD) mają objawy podobne do PRD. Badania przeprowadzone na tych pacjentach sugerują, że probiotyki mogą mieć działanie przeciwzapalne w jelicie. Ponadto mikroelementy i pierwiastki śladowe zapewniają zdolność przeciwutleniającą i wywierają działanie immunomodulujące w okresach zapalenia jelit. Zatem probiotyki i składniki odżywcze modulujące układ odpornościowy mogą stanowić sposób na zmniejszenie stanu zapalnego jelit i objawów związanych z PRD. W ramach tego projektu badacze proponują, aby postępowanie żywieniowe pacjentek z rakiem szyjki macicy opierać na diecie przeciwzapalnej, z uwzględnieniem stanu odżywienia, wieku, chorób współistniejących, jakie pacjentka może prezentować oraz objawów rozwijających się w trakcie leczenia. Indywidualne zapotrzebowanie energetyczne i proporcje składników odżywczych dla pacjentów bez chorób współistniejących oraz dla pacjentów z chorobami współistniejącymi, takimi jak otyłość, cukrzyca typu 2, nadciśnienie tętnicze i dysfunkcja nerek, zostaną obliczone zgodnie z zaleceniami wynikającymi z Konsensusu Żywienia u pacjentów z chorobą nowotworową leczonych chemioterapią -radioterapia okolicy brzuszno-miednicznej. Ponadto interwencja żywieniowa będzie obejmować żywność bogatą w składniki odżywcze modulujące odporność: kwasy tłuszczowe omega-3, błonnik rozpuszczalny, przeciwutleniacze i polifenole oraz probiotyki. Ponieważ dieta o niskiej zawartości pozostałości jest rutynowo stosowana u pacjentów poddawanych radioterapii miednicy w innych ośrodkach, przeciwzapalna interwencja żywieniowa zostanie porównana z dietą o niskiej zawartości pozostałości.

Otwarte, kontrolowane, randomizowane badanie kliniczne zostanie przeprowadzone na kobietach z miejscowo zaawansowanym rakiem szyjki macicy. Kandydaci zostaną losowo przydzieleni do jednej z dwóch interwencji dietetycznych. Grupa eksperymentalna otrzyma dietę przeciwzapalną o podaży energetycznej 28-31 kcal/kg/dzień, złożoną z 30-40% tłuszczu, 20% białka i 40-50% węglowodanów, dieta będzie zawierała pokarmy bogate w omega -3 kwasy tłuszczowe, błonnik rozpuszczalny, przeciwutleniacze i polifenole oraz probiotyki. Grupa kontrolna otrzyma dietę niskoresztkową 28-91 kcal/kg/dzień, opartą na 20% tłuszczu, 20% białka i 60% węglowodanów, z nie więcej niż 20 g błonnika i 5 g laktozy. W obu grupach przed, w trakcie i po leczeniu onkologicznym zostanie przeprowadzona dokładna ocena odżywienia, toksyczności żołądkowo-jelitowej, a także zostaną określone poziomy cytokin w surowicy oraz poziomy kalprotektyny i laktoferyny w kale w celu ustalenia miejscowej i ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej. Oceniana będzie również jakość życia pacjentów przed i po leczeniu.