Effet d'un régime anti-inflammatoire sur les patientes atteintes d'un cancer du col de l'utérus

Le cancer du col de l'utérus est le deuxième cancer le plus fréquent chez les femmes mexicaines, représentant 16,9 % de la population féminine totale. À l'Institut national du cancer du Mexique (Instituto Nacional de Cancerología), 80 % des patientes atteintes d'un cancer du col de l'utérus arrivent à des stades localement avancés (IB2-IVA). Le traitement standard de ces stades repose sur la chimio-radiothérapie concomitante. Lors de la radiothérapie (RT) des tumeurs pelviennes, l'intestin grêle, le côlon et le rectum sont inévitablement inclus dans le champ de rayonnement et sont des tissus sains qui subissent des dommages en tant qu'effet indésirable. La radiothérapie pelvienne (PRD) est le groupe de symptômes gastro-intestinaux ressentis par les patients qui reçoivent une radiothérapie pelvienne. La PRD aiguë survient pendant la durée du traitement chez 60 à 80 % des patients, les symptômes incluent nausées, diarrhée, ténesme, douleur abdominale, urgence, mucosite, anorexie, saignement et fatigue ; ces symptômes limitent le traitement du cancer et affectent la qualité de vie des patients. La PRD chronique est une maladie évolutive et un problème pour les survivantes du cancer du col de l'utérus. Les symptômes comprennent une circulation intestinale altérée, une motilité intestinale altérée et une malabsorption des nutriments. Le système immunitaire intestinal joue un rôle important dans le développement de PRD et les effets secondaires de la RT. L'inflammation intestinale, les lésions tissulaires, le stress oxydatif et le métabolisme tumoral conduisent le patient à un état catabolique associé à une augmentation des besoins énergétiques. En outre, les symptômes abdominaux douloureux limitent l'apport alimentaire des patients, ce qui conduit les patients qui développent PRD à un risque accru de développer une malnutrition protéino-énergétique et des carences en micronutriments, qui affectent la qualité de vie des patients. Parmi certains des tests d'intervention nutritionnelle pour les patients atteints de PRD, certains ont décrit qu'un régime pauvre en résidus, limité en graisses (20-25%), en lactose (5g) et en fibres (20g), réduit la fréquence et la gravité de la diarrhée ; cependant, cette intervention diététique n'empêche pas la perte de poids ou la malnutrition chez les patients. De plus, les régimes à faible teneur en résidus limitent l'effet bénéfique des fibres alimentaires et des acides gras qui peuvent contribuer à la réponse inflammatoire. De même, les patients atteints de maladies inflammatoires de l'intestin (MICI) développent des symptômes similaires à ceux de la PRD. Des études développées chez ces patients ont suggéré que les probiotiques pourraient avoir un effet anti-inflammatoire dans l'intestin. De plus, les micronutriments et les oligo-éléments apportent une capacité antioxydante et exercent des effets immunomodulateurs pendant les périodes d'inflammation intestinale. Ainsi, les probiotiques et les nutriments immunomodulateurs peuvent fournir un moyen de diminuer l'inflammation intestinale et les symptômes associés à la PRD. Dans ce projet, les chercheurs proposent que la prise en charge nutritionnelle des patientes atteintes d'un cancer du col de l'utérus soit basée sur un régime anti-inflammatoire, tenant compte de l'état nutritionnel, de l'âge, des comorbidités que la patiente peut présenter et des symptômes développés au cours du traitement. Les besoins énergétiques individualisés et les proportions de nutriments pour les patients sans comorbidités, et pour les patients avec des comorbidités telles que l'obésité, le diabète de type 2, l'hypertension et l'insuffisance rénale, seront calculés selon les recommandations dérivées du Consensus de la nutrition chez les patients atteints de cancer traités par chimiothérapie. - radiothérapie de la région abdomino-pelvienne. De plus, l'intervention nutritionnelle comprendra des aliments riches en nutriments immunomodulateurs : acides gras oméga-3, fibres solubles, antioxydants et polyphénols et probiotiques. Parce que le régime pauvre en résidus est couramment utilisé pour les patients qui reçoivent une radiothérapie pelvienne dans d'autres établissements, l'intervention nutritionnelle anti-inflammatoire sera comparée au régime pauvre en résidus.

Un essai clinique randomisé contrôlé ouvert sera réalisé sur des femmes atteintes d'un cancer du col de l'utérus localement avancé. Les candidats seront assignés au hasard à l'une des deux interventions diététiques. Le groupe expérimental recevra un régime anti-inflammatoire avec un apport énergétique de 28-31 kcal/kg/jour, basé sur 30-40% de matières grasses, 20% de protéines et 40-50% de glucides, le régime comprendra des aliments riches en oméga -3 acides gras, fibres solubles, antioxydants et polyphénols, et probiotiques. Le groupe témoin recevra un régime pauvre en résidus avec 28-91 kcal/kg/jour, basé sur 20 % de matières grasses, 20 % de protéines et 60 % de glucides, avec pas plus de 20 g de fibres et 5 g de lactose. Dans les deux groupes, avant, pendant et après le traitement du cancer, une évaluation nutritionnelle approfondie sera effectuée, la toxicité gastro-intestinale sera évaluée et les niveaux de cytokines sériques et les niveaux de calprotectine et de lactoferrine fécales seront déterminés pour établir la réponse inflammatoire locale et systémique. La qualité de vie des patients sera également évaluée avant et après le traitement.