Expresivní psaní v bariatrické chirurgii (EWinBSP)

Obezita je multifaktoriální onemocnění charakterizované genetickými, sociálními, kulturními a psychologickými faktory. Jeho komplexní povaha vyžaduje multidisciplinární zásah, aby byl zaručen optimální výsledek. V současné době představuje laparoskopická bariatrická chirurgie zlatý standard intervence k léčbě morbidní obezity a souvisejících komorbidit, jakož i ke zlepšení kvality života. Očekávaný úbytek nadměrné hmotnosti (%EWL) po nejoblíbenějších bariatrických zákrocích se pohybuje mezi 60 % a 70 %, respektive 1 a 2 roky po operaci. Literatura však ukazuje, že více než 30 % bariatrických pacientů nedosahuje očekávaného úbytku hmotnosti a až jedna třetina v dlouhodobém horizontu výrazně nabere zpět. Několik studií ukázalo korelaci mezi ztrátou hmotnosti po operaci nebo %EWL a poruchami osobnosti, poruchami příjmu potravy, poruchami nálady a úzkostnou poruchou. Také traumatické zážitky z dětství, které mohly být spojeny s rozvojem obezity, měly roli v hubnutí po operaci a v ovlivnění emoční regulace. Nedávné studie také ukázaly roli emoční regulace a zejména potíže s identifikací a popisem emocí, známé jako „alexithymie“, byly spojeny s nižším %celkovým úbytkem hmotnosti 3 a 6 měsíců po bypassu žaludku a 12 měsíců po laparoskopii rukávová gastrektomie.

Vzhledem k vlivu alexithymie na lidi žijící s obezitou, kteří hledají program na hubnutí, je možné, že intervence zaměřená na emoční stav by mohla zlepšit výsledek po operaci z hlediska hubnutí.

Expresivní psaní je forma terapie psaním vyvinutá primárně Jamesem W. Pennebakerem na konci 80. let minulého století, spočívající v psaní o stresujících a obtížných zkušenostech po dobu 3-5 po sobě jdoucích dnů, včetně myšlenek a pocitů. Expresivní písmo umožňuje lidem vyjadřovat a zpracovávat emoce, pocity a myšlenky související s životními událostmi a následnými změnami, což může přispět k duševní reorganizaci negativních událostí, většímu vyjádření a regulaci emocí s nimi souvisejících. Tato intervence by mohla vyvolat sociální, emocionální a následně i psychofyzické změny, jak se projevuje u pacientů s chronickými chorobami a rakovinou. Lze si představit, že externalizace a zpracování traumatických událostí spojených s nemocí může přispět ke zlepšení schopnosti vyjadřovat emoce a omezení souvisejících negativních myšlenek.

Nábor: všichni pacienti, kteří budou po multidisciplinárním posouzení považováni za způsobilé, budou kontaktováni s žádostí o účast ve studii. Ti, kteří přijali účast, budou randomizováni do dvou skupin: skupina expresivního psaní, která bude provádět psychologickou intervenci zaměřenou na expresivní psaní, a kontrolní skupina, která psychologickou intervenci neprovede. Provede se randomizace, přičemž každý účastník si může naslepo vybrat jednu ze dvou zapečetěných obálek obsahujících list s pokyny k psaní a prázdný list. Poté všichni účastníci obou skupin vyplní informovaný souhlas a dotazníky 3 dny před operací (T0).

Podle randomizovaného výběru budou všichni pacienti ze skupiny expresivního psaní naplánováni na 3 po sobě jdoucí dny (každý den 20 minut), ve kterých dokončí úkol psaní. Postup pro psaní skupiny bude následující:

v den 1 zavolá výzkumník účastníkovi v určeném čase a poskytne mu krátký úvod k psaní. Účastník bude požádán, aby odešel na klidné místo ve svém domě, kde by nebyl rušen, ale mohl být stále blízko telefonu. Dále účastníci dostali standardizované instrukce. Poté účastníci požádají, aby začali psát ihned po zavěšení telefonu a 20 minut psali. Výzkumník zavolá účastníkům po 20 minutách. Postup pro druhý a třetí den psaní bude stejný.

Výše uvedená metoda byla dříve testována Zakowski et al., 2004. Kontrolní skupina (bez výrazného psaní) pouze vyplní výše uvedené dotazníky.

Obě skupiny vyplní stejné dotazníky také po 3 měsících sledování (T1). Aby bylo možné zhodnotit úroveň adherence pomocí měření, které není samohlásné, budou sérové ​​hladiny 25(OH)D, B12, sideremie a železa v T1 odebírány podle krevní analýzy poskytnuté pro nemocniční protokol bariatrické chirurgie.

Kromě toho bude hodnoceno dodržování následných návštěv (chirurgických a nutričních) po 1 a 3 měsících.

Naměřené hmotnosti v T0 a T1 budou shromážděny za účelem testování EWL % dosažené v obou skupinách.

Tato studie byla schválena etickou komisí Katedry dynamické a klinické psychologie „Sapenza“ University of Rome dne 3. dubna 2019.