La scrittura espressiva in chirurgia bariatrica (EWinBSP)

L'obesità è una malattia multifattoriale caratterizzata da fattori genetici, sociali, culturali e psicologici. La sua natura complessa richiede un intervento multidisciplinare per garantire un risultato ottimale. Attualmente, la chirurgia bariatrica laparoscopica rappresenta l'intervento gold standard per trattare l'obesità patologica e le relative comorbidità, nonché per migliorare la qualità della vita. La perdita di peso in eccesso (%EWL) attesa dopo le procedure bariatriche più popolari varia tra il 60% e il 70%, rispettivamente a 1 e 2 anni dall'intervento. Tuttavia, la letteratura mostra che oltre il 30% dei pazienti bariatrici non raggiunge la perdita di peso attesa e fino a un terzo riacquista un peso sostanziale nel lungo periodo. Diversi studi hanno mostrato una correlazione tra perdita di peso post-operatoria o %EWL e disturbi della personalità, disturbi alimentari, disturbi dell'umore e disturbo d'ansia. Anche le esperienze traumatiche infantili, che potrebbero essere associate allo sviluppo dell'obesità, hanno avuto un ruolo nella perdita di peso dopo l'intervento chirurgico e nell'influenzare la regolazione emotiva. Recenti studi hanno anche dimostrato il ruolo della regolazione emotiva ed in particolare come la difficoltà nell'identificare e descrivere le emozioni, nota come "alessitimia", fosse associata rispettivamente a una minore %Total Weight Loss a 3 e 6 mesi dopo bypass gastrico e a 12 mesi dopo laparoscopia gastrectomia a manica.

Considerando l'influenza dell'alessitimia sulle persone che convivono con l'obesità che cercano un programma di perdita di peso, è ipotizzabile che un intervento focalizzato sullo stato emotivo possa migliorare l'esito dopo l'intervento chirurgico in termini di perdita di peso.

La scrittura espressiva è una forma di terapia della scrittura sviluppata principalmente da James W. Pennebaker alla fine degli anni '80 che consiste nello scrivere di esperienze stressanti e difficili per 15-20 minuti per 3-5 giorni consecutivi, inclusi i propri pensieri e sentimenti. La scrittura espressiva permette alle persone di esprimere ed elaborare emozioni, sentimenti e pensieri legati agli eventi della vita e ai conseguenti cambiamenti e questo può favorire una riorganizzazione mentale degli eventi negativi, una maggiore espressione e regolazione delle emozioni ad essi correlate. Questo intervento potrebbe provocare cambiamenti sociali, emotivi e, di conseguenza, psicofisici, come si vede nei pazienti con malattie croniche e cancro. È ipotizzabile che l'esteriorizzazione e l'elaborazione degli eventi traumatici legati alla malattia, possano favorire un miglioramento della capacità di esprimere emozioni e la riduzione dei pensieri negativi associati.

Reclutamento: tutti i pazienti, ritenuti eleggibili dopo una valutazione multidisciplinare, saranno contattati per richiedere la partecipazione allo studio. Coloro che hanno accettato la partecipazione, saranno randomizzati in due gruppi: il gruppo di scrittura espressiva che eseguirà l'intervento psicologico focalizzato sulla scrittura espressiva e il gruppo di controllo che non eseguirà l'intervento psicologico. La randomizzazione verrà effettuata lasciando ogni partecipante libero di scegliere alla cieca una delle due buste sigillate contenenti rispettivamente il foglio delle istruzioni di scrittura e un foglio vuoto. Quindi tutti i partecipanti di entrambi i gruppi completeranno il consenso informato e i questionari 3 giorni prima dell'intervento (T0).

Secondo il reclutamento randomizzato, tutti i pazienti del gruppo di scrittura espressiva saranno programmati per 3 giorni consecutivi (20 minuti ogni giorno) in cui completeranno il compito di scrittura. La procedura per il gruppo di scrittura sarà la seguente:

il giorno 1 il ricercatore chiamerà il partecipante all'ora stabilita e fornirà una breve introduzione al compito di scrittura. Al partecipante verrà chiesto di andare in un posto tranquillo della casa dove non avrebbe interruzioni ma può comunque essere vicino al telefono. Successivamente, ai partecipanti sono state fornite istruzioni standardizzate. Quindi i partecipanti chiederanno di iniziare a scrivere subito dopo aver riattaccato il telefono e di scrivere per 20 minuti. Il ricercatore chiamerà i partecipanti dopo 20 minuti. La procedura per il secondo e il terzo giorno di scrittura sarà identica.

Il metodo di cui sopra è stato precedentemente testato da Zakowski et al., 2004. Il gruppo di controllo (nessuna scrittura espressiva) si limiterà a completare i suddetti questionari.

Entrambi i gruppi compileranno gli stessi questionari anche al follow-up a 3 mesi (T1). Al fine di valutare il livello di aderenza con una misura non self-report, verranno raccolti i livelli sierici di 25(OH)D, B12, sideremia e ferro al T1 secondo l'analisi del sangue prevista dal protocollo ospedaliero di chirurgia bariatrica.

Verrà inoltre valutata l'aderenza alle visite di follow up (chirurgiche e nutrizionali) a 1 e 3 mesi.

Le misure di peso a T0 e T1 saranno raccolte per testare l'EWL% raggiunto in entrambi i gruppi.

Il presente studio è stato approvato dal Comitato Etico del Dipartimento di Psicologia Dinamica e Clinica "Sapienza" Università di Roma il 3 aprile 2019.