Ekspresyjne pisanie w chirurgii bariatrycznej (EWinBSP)

Otyłość jest chorobą wieloczynnikową, charakteryzującą się czynnikami genetycznymi, społecznymi, kulturowymi i psychologicznymi. Jego złożony charakter wymaga interdyscyplinarnej interwencji w celu zagwarantowania optymalnego wyniku. Obecnie laparoskopowa chirurgia bariatryczna stanowi złoty standard interwencji w leczeniu olbrzymiej otyłości i chorób współistniejących, a także w celu poprawy jakości życia. Oczekiwana nadmierna utrata masy ciała (%EWL) po najpopularniejszych zabiegach bariatrycznych waha się od 60% do 70% odpowiednio po 1 i 2 latach od operacji. Jednak literatura wskazuje, że ponad 30% pacjentów bariatrycznych nie osiąga oczekiwanej utraty masy ciała, a nawet jedna trzecia odzyskuje znaczną wagę w długim okresie. Kilka badań wykazało korelację między utratą masy ciała po operacji lub %EWL a zaburzeniami osobowości, zaburzeniami odżywiania, zaburzeniami nastroju i zaburzeniami lękowymi. Również traumatyczne doświadczenia z dzieciństwa, które można wiązać z rozwojem otyłości, miały wpływ na utratę masy ciała po operacji oraz na regulację emocjonalną. Niedawne badania wykazały również rolę regulacji emocjonalnej, a w szczególności trudności w identyfikowaniu i opisywaniu emocji, znanej jako „aleksytymia”, były związane odpowiednio z niższym % całkowitej utraty wagi po 3 i 6 miesiącach po operacji usunięcia żołądka i po 12 miesiącach po laparoskopii rękawowa resekcja żołądka.

Biorąc pod uwagę wpływ aleksytymii na osoby żyjące z otyłością poszukujące programu odchudzania, można sobie wyobrazić, że interwencja skoncentrowana na stanie emocjonalnym może poprawić wyniki po operacji w zakresie utraty wagi.

Pisanie ekspresyjne to forma terapii pisarskiej opracowana przede wszystkim przez Jamesa W. Pennebakera pod koniec lat 80. XX wieku, polegająca na pisaniu o stresujących i trudnych doświadczeniach przez 15-20 minut przez 3-5 kolejnych dni, w tym myśli i uczucia. Pisanie ekspresyjne pozwala ludziom wyrażać i przetwarzać emocje, uczucia i myśli związane z wydarzeniami życiowymi i wynikającymi z nich zmianami, co może sprzyjać mentalnej reorganizacji negatywnych wydarzeń, większej ekspresji i regulacji związanych z nimi emocji. Taka interwencja może wywołać zmiany społeczne, emocjonalne, aw konsekwencji psychofizyczne, co widać u pacjentów z chorobami przewlekłymi i nowotworami. Można sobie wyobrazić, że eksternalizacja i przetwarzanie traumatycznych wydarzeń związanych z chorobą może sprzyjać poprawie zdolności wyrażania emocji i redukcji związanych z nimi negatywnych myśli.

Rekrutacja: wszyscy pacjenci, których uznano za kwalifikujących się po wielodyscyplinarnej ocenie, zostaną poproszeni o udział w badaniu. Ci, którzy zgodzili się na udział, zostaną losowo przydzieleni do dwóch grup: ekspresyjnej grupy piszącej, która wykona interwencję psychologiczną skoncentrowaną na ekspresyjnym pisaniu, oraz grupy kontrolnej, która nie przeprowadzi interwencji psychologicznej. Losowanie zostanie przeprowadzone, pozostawiając każdemu uczestnikowi swobodę ślepego wyboru jednej z dwóch zapieczętowanych kopert zawierających odpowiednio arkusz instrukcji pisania i pusty arkusz. Następnie wszyscy uczestnicy obu grup wypełnią formularz świadomej zgody oraz ankiety na 3 dni przed operacją (T0).

Zgodnie z randomizowaną rekrutacją, wszyscy pacjenci z grupy pisania ekspresyjnego zostaną zaplanowani na 3 kolejne dni (po 20 minut każdego dnia), w których wykonają zadanie pisania. Procedura dla grupy piszącej będzie następująca:

pierwszego dnia badacz zadzwoni do uczestnika o wyznaczonej godzinie i przedstawi krótkie wprowadzenie do zadania pisemnego. Uczestnik zostanie poproszony o udanie się do cichego miejsca w swoim domu, gdzie nie będzie mu przeszkadzać, ale nadal będzie mógł być blisko telefonu. Następnie uczestnicy otrzymali wystandaryzowane instrukcje. Następnie uczestnicy poproszą o rozpoczęcie pisania od razu po odłożeniu słuchawki i pisanie przez 20 minut. Badacz zadzwoni do uczestników po 20 minutach. Procedura drugiego i trzeciego dnia pisania będzie identyczna.

Powyższa metoda została wcześniej przetestowana przez Żakowskiego i in., 2004. Grupa kontrolna (bez wyrazistego pisania) po prostu wypełni wyżej wymienione kwestionariusze.

Obie grupy wypełnią te same kwestionariusze również po 3 miesiącach obserwacji (T1). W celu oceny poziomu adherencji za pomocą pomiaru niesamoopisowego, zostaną pobrane poziomy 25(OH)D, B12, sideremii i żelaza w surowicy w T1 zgodnie z analizą krwi przewidzianą dla szpitalnego protokołu chirurgii bariatrycznej.

Ponadto oceniane będzie przestrzeganie zaleceń dotyczących wizyt kontrolnych (chirurgicznych i żywieniowych) po 1 i 3 miesiącach.

Pomiary masy w T0 i T1 zostaną zebrane w celu zbadania EWL% osiągniętego w obu grupach.

Niniejsze badanie zostało zatwierdzone przez Komisję Etyki Wydziału Psychologii Dynamicznej i Klinicznej „Sapienza” Uniwersytetu Rzymskiego w dniu 3 kwietnia 2019 r.