Das Ausdrucksschreiben in der Adipositaschirurgie (EWinBSP)

Adipositas ist eine multifaktorielle Erkrankung, die durch genetische, soziale, kulturelle und psychologische Faktoren gekennzeichnet ist. Seine komplexe Natur erfordert eine multidisziplinäre Intervention, um ein optimales Ergebnis zu gewährleisten. Derzeit stellt die laparoskopische Adipositaschirurgie den Goldstandard dar, um krankhafte Adipositas und damit verbundene Komorbiditäten zu behandeln sowie die Lebensqualität zu verbessern. Der erwartete Übergewichtsverlust (%EWL) nach den gängigsten bariatrischen Eingriffen liegt 1 bzw. 2 Jahre nach der Operation zwischen 60 % und 70 %. Die Literatur zeigt jedoch, dass mehr als 30 % der bariatrischen Patienten den erwarteten Gewichtsverlust nicht erreichen und bis zu einem Drittel langfristig erheblich an Gewicht zunehmen. Mehrere Studien zeigten eine Korrelation zwischen postoperativem Gewichtsverlust oder %EWL und Persönlichkeitsstörungen, Essstörungen, Stimmungsstörungen und Angststörungen. Auch traumatische Kindheitserlebnisse, die mit der Entwicklung von Adipositas in Verbindung gebracht werden könnten, spielten eine Rolle bei der Gewichtsabnahme nach Operationen und bei der Beeinflussung der emotionalen Regulation. Jüngste Studien zeigten auch die Rolle der Emotionsregulation und insbesondere, da die Schwierigkeit bei der Identifizierung und Beschreibung von Emotionen, bekannt als „Alexithymie“, jeweils mit einem geringeren prozentualen Gesamtgewichtsverlust nach 3 und 6 Monaten nach einem Magenbypass und 12 Monaten nach einer Laparoskopie verbunden war Schlauchmagen.

In Anbetracht des Einflusses von Alexithymie auf Menschen mit Adipositas, die ein Programm zur Gewichtsabnahme suchen, ist es denkbar, dass eine Intervention, die sich auf den emotionalen Zustand konzentriert, das Ergebnis nach der Operation in Bezug auf die Gewichtsabnahme verbessern könnte.

Das expressive Schreiben ist eine Form der Schreibtherapie, die hauptsächlich von James W. Pennebaker in den späten 1980er Jahren entwickelt wurde und darin besteht, 15-20 Minuten lang an 3-5 aufeinanderfolgenden Tagen über belastende und schwierige Erfahrungen zu schreiben, einschließlich der eigenen Gedanken und Gefühle. Das ausdrucksstarke Schreiben ermöglicht es Menschen, Emotionen, Gefühle und Gedanken im Zusammenhang mit Lebensereignissen und daraus resultierenden Veränderungen auszudrücken und zu verarbeiten, und dies kann eine mentale Reorganisation der negativen Ereignisse, einen größeren Ausdruck und eine Regulierung der damit verbundenen Emotionen begünstigen. Dieser Eingriff könnte soziale, emotionale und folglich auch psychophysische Veränderungen hervorrufen, wie sich bei Patienten mit chronischen Erkrankungen und Krebs zeigt. Es ist denkbar, dass die Externalisierung und Verarbeitung der mit der Krankheit verbundenen traumatischen Ereignisse eine Verbesserung der Ausdrucksfähigkeit von Emotionen und die Reduzierung der damit verbundenen negativen Gedanken begünstigen kann.

Rekrutierung: Alle Patienten, die nach einer multidisziplinären Bewertung als geeignet erachtet werden, werden kontaktiert, um die Teilnahme an der Studie zu beantragen. Diejenigen, die die Teilnahme akzeptiert haben, werden in zwei Gruppen randomisiert: die Gruppe für expressives Schreiben, die die psychologische Intervention mit Schwerpunkt auf expressivem Schreiben durchführt, und die Kontrollgruppe, die die psychologische Intervention nicht durchführt. Die Randomisierung wird durchgeführt, wobei es jedem Teilnehmer freisteht, blind einen der beiden versiegelten Umschläge mit dem Schreibanleitungsblatt bzw. ein leeres Blatt auszuwählen. Dann füllen alle Teilnehmer beider Gruppen die Einverständniserklärung und die Fragebögen 3 Tage vor der Operation (T0) aus.

Gemäß der randomisierten Rekrutierung werden alle Patienten der expressiven Schreibgruppe für 3 aufeinanderfolgende Tage (je 20 Minuten) eingeplant, an denen sie die Schreibaufgabe bearbeiten. Der Ablauf für die Schreibgruppe sieht wie folgt aus:

Am ersten Tag ruft der Forscher den Teilnehmer zur festgelegten Zeit an und gibt eine kurze Einführung in die Schreibaufgabe. Die Teilnehmer werden gebeten, sich an einen ruhigen Ort in ihrem Haus zu begeben, wo sie keine Unterbrechungen haben, aber dennoch in der Nähe des Telefons sein können. Als nächstes erhielten die Teilnehmer standardisierte Anweisungen. Dann werden die Teilnehmer gebeten, sofort nach dem Auflegen des Hörers mit dem Schreiben zu beginnen und 20 Minuten lang zu schreiben. Der Forscher ruft die Teilnehmer nach 20 Minuten an. Der Ablauf für den zweiten und dritten Schreibtag ist identisch.

Die obige Methode wurde zuvor von Zakowski et al., 2004 getestet. Die Kontrollgruppe (kein expressives Schreiben) füllt nur die oben genannten Fragebögen aus.

Beide Gruppen werden die gleichen Fragebögen auch nach 3 Monaten Follow-up (T1) ausfüllen. Um die Adhärenz mit einem nicht selbstberichteten Maß zu beurteilen, werden die Serumspiegel von 25(OH)D, B12, Siderämie und Eisen zu T1 gemäß der für das Krankenhausprotokoll der Adipositaschirurgie vorgesehenen Blutanalyse gesammelt.

Darüber hinaus wird die Einhaltung der Nachsorgeuntersuchungen (chirurgischer und ernährungsphysiologischer) nach 1 und 3 Monaten bewertet.

Die Gewichtsmessungen bei T0 und T1 werden gesammelt, um den in beiden Gruppen erreichten EWL% zu testen.

Die vorliegende Studie wurde am 3. April 2019 von der Ethikkommission der Abteilung für dynamische und klinische Psychologie der Universität „Sapienza“ in Rom genehmigt.