Intraoperační globální podélné napětí a míra globálního podélného napětí jako prediktory nepříznivého výsledku v mitrální chirurgii na pumpě (Mit-GO)

Syndrom nízkého srdečního výdeje (LCOS) je častou komplikací v kardiochirurgii po odstavení od kardiopulmonálního bypassu (CPB) spojenou s vysokou morbiditou a mortalitou. Jeho rychlé rozpoznání a řízení může zmírnit účinek LCOS na výsledek. K dnešnímu dni jsou pokročilý věk, prodloužená CPB, urgentní operace a zhoršená funkce levé komory hodnocená ejekční frakcí levé komory (LVEF) běžně považovány za silné prediktory pooperačního LCOS. Nicméně LVEF má několik omezení včetně kvality obrazu, zkušeností operátora, omezené reprodukovatelnosti, nesrovnalostí mezi pozorovateli a uvnitř pozorovatelů a závislosti na zatížení/objemu. Globální podélné napětí (GLS) s automatizovanou echokardiografií se sledováním skvrn (STE) může překonat několik omezení LVEF. Ve skutečnosti, zatímco LVEF detekuje změny objemu levé komory, GLS odráží podélnou deformaci myokardu v důsledku kontrakce. Rychlost deformace myokardu v čase (vyjádřená jako 1/s) se nazývá GLS Rate. Global Longitudinal Strain, většinou hodnocený z transtorakální echokardiografie (TTE), prokázal nižší inter- a intra-observer variabilitu, lepší reprodukovatelnost a prognostickou hodnotu ve srovnání s LVEF u generické srdeční populace. Navíc výsledky GLS s TTE (GLS-TTE) nemusí být posunuty v kardiochirurgii kvůli účinku celkové anestezie (GA) a přetlakové ventilace. Tyto faktory by tedy měly být brány v úvahu, pokud se jako prediktor časného výsledku použije globální longitudinální zátěž hodnocená z transezofageální echokardiografie (GLS-TEE). Amabili a kol. prokázali, že GLS-TEE je lepší než LVEF v predikci LCOS v obecné kardiochirurgické populaci. Podobně Sonny a kol. u pacientů podstupujících operaci aortální chlopně pro stenózu uvedli, že četnost GLS-TEE a GLS-TEE je lepší než standardní echokardiografické parametry při predikci komplikovaného průběhu. Pokud je nám známo, neexistují žádné studie zkoumající roli intraoperačního hodnocení GLS-TEE a četnosti GLS-TEE jako prediktorů LCOS při operaci mitrální chlopně. V tomto nastavení není LVEF spolehlivým markerem srdeční funkce kvůli systematickému nadhodnocování ejekční frakce. Navíc jsou tito pacienti vystaveni vysokému riziku pooperační srdeční dysfunkce a LCOS kvůli nesouladu afterloadu po mitrální operaci. Z výše uvedených důvodů jsou prosazovány účinnější prediktory. V této studii se snažíme mezeru vyplnit. Cílem této studie je tedy posoudit roli GLS-TEE, četnosti GLS-TEE a standardních echokardiografických parametrů v predikci LCOS v mitrální chirurgii na pumpě. Přitom bude poskytnuta nejlepší hranice pro každý echokardiografický parametr. Nakonec pro detekci účinku GA budou echokardiografické parametry vypočítané po indukci GA porovnány s parametry získanými před operací.

Po 30 dnech a 12 měsících bude provedena telefonická kontrola, při které bude vyšetřována úmrtnost a rehospitalizace v důsledku srdečního selhání.