El Strain longitudinal global intraoperatorio y el Strain Rate global longitudinal como predictores de evolución desfavorable en la cirugía mitral con bomba (Mit-GO)

El síndrome de bajo gasto cardíaco (SBGC) es una complicación común en la cirugía cardíaca después del destete de la circulación extracorpórea (CEC) asociada con una alta morbilidad y mortalidad. Su rápido reconocimiento y manejo puede mitigar el efecto de LCOS en el resultado. Hasta la fecha, la edad avanzada, la CEC prolongada, la cirugía urgente y el deterioro de la función ventricular izquierda evaluada por la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) se consideran comúnmente predictores fuertes de SBGC posoperatorio. No obstante, la FEVI tiene varias limitaciones, como la calidad de la imagen, la experiencia del operador, la reproducibilidad limitada, las discrepancias entre observadores e intraobservadores y la dependencia de carga/volumen. La tensión longitudinal global (GLS), con ecocardiografía de seguimiento de manchas (STE) automatizada, puede superar varias de las limitaciones de la FEVI. De hecho, mientras que la FEVI detecta cambios en el volumen de la cámara del ventrículo izquierdo, el GLS refleja la deformación longitudinal del miocardio debido a la contracción. La tasa de deformación miocárdica a lo largo del tiempo (expresada como 1/s) se denomina tasa GLS. El Strain longitudinal global, evaluado principalmente a partir de la ecocardiografía transtorácica (ETT), ha mostrado una menor variabilidad interobservador e intraobservador, una mejor reproducibilidad y valor pronóstico en comparación con la FEVI en una población cardíaca genérica. Además, los resultados de la GLS con TTE (GLS-TTE) pueden no cambiarse en cirugía cardíaca debido al efecto de la anestesia general (AG) y la ventilación con presión positiva. Por lo tanto, estos factores deben ser considerados cuando la tensión longitudinal global, evaluada a partir de la ecocardiografía transesofágica (ETE-GLS) se utiliza como predictor de un resultado temprano. Amabili et al. han demostrado que GLS-TEE es mejor que LVEF en la predicción de SBGC en una población general de cirugía cardíaca. De manera similar, Sonny et al. en pacientes sometidos a cirugía de la válvula aórtica por estenosis han informado que un GLS-TEE y GLS-TEE Rate son superiores a los parámetros ecocardiográficos estándar para predecir un curso complicado. Hasta donde sabemos, no hay estudios que investiguen el papel de la evaluación intraoperatoria de GLS-TEE y GLS-TEE Rate como predictores de SBGC en la cirugía de válvula mitral. En este contexto, la FEVI no es un marcador fiable de la función cardíaca debido a una sobrestimación sistemática de la fracción de eyección. Además, estos pacientes tienen un alto riesgo de disfunción cardíaca postoperatoria y SBGC debido al desajuste de la poscarga después de la cirugía mitral. Por las razones mencionadas anteriormente, se recomiendan predictores más efectivos. En el presente estudio tratamos de llenar el vacío. Por lo tanto, el objetivo del presente estudio es evaluar el papel de GLS-TEE, GLS-TEE Rate y los parámetros ecocardiográficos estándar en la predicción de SBGC en cirugía mitral con bomba. Al hacerlo, se proporcionará el mejor punto de corte para cada parámetro ecocardiográfico. Finalmente para detectar el efecto de la AG se compararán los parámetros ecocardiográficos calculados tras la inducción de la AG con los recogidos preoperatoriamente.

Se realizará seguimiento telefónico a los 30 días ya los 12 meses investigando mortalidad y rehospitalización por insuficiencia cardiaca.