Strain longitudinale globale intraoperatorio e tasso di strain longitudinale globale come predittori di esito sfavorevole nella chirurgia mitralica on-pump (Mit-GO)

La sindrome da bassa gittata cardiaca (LCOS) è una complicanza comune in cardiochirurgia dopo lo svezzamento da bypass cardiopolmonare (CPB) associata ad alta morbilità e mortalità. Il suo tempestivo riconoscimento e gestione può mitigare l'effetto di LCOS sul risultato. Ad oggi, l'età avanzata, il CPB prolungato, la chirurgia urgente e la compromissione della funzione ventricolare sinistra valutata dalla frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF) sono comunemente considerati forti predittori di LCOS postoperatorio. Tuttavia, la LVEF presenta diversi limiti tra cui la qualità dell'immagine, l'esperienza dell'operatore, la riproducibilità limitata, la discrepanza inter e intra-osservatore e la dipendenza dal carico/volume. Il Global Longitudinal Strain (GLS), con l'ecocardiografia automatizzata con tracciamento delle macchioline (STE), può superare molti dei limiti LVEF. Infatti, mentre la LVEF rileva i cambiamenti nel volume della camera ventricolare sinistra, il GLS riflette la deformazione longitudinale del miocardio dovuta alla contrazione. Il tasso di deformazione miocardica nel tempo (espresso come 1/s) è chiamato GLS Rate. Il Global Longitudinal Strain, per lo più valutato dall'ecocardiografia transtoracica (TTE), ha mostrato una minore variabilità inter e intra-osservatore, una migliore riproducibilità e valore prognostico rispetto alla LVEF in una popolazione cardiaca generica. Inoltre, i risultati del GLS con TTE (GLS-TTE) potrebbero non essere modificati in cardiochirurgia a causa dell'effetto dell'anestesia generale (GA) e della ventilazione a pressione positiva. Pertanto, questi fattori dovrebbero essere considerati quando la deformazione longitudinale globale, valutata dall'ecocardiografia transesofagea (GLS-TEE) viene utilizzata come predittore di esito precoce. Amabili et al. hanno dimostrato che GLS-TEE è migliore della LVEF nel predire LCOS in una popolazione di cardiochirurgia generale. Allo stesso modo Sonny et al. nei pazienti sottoposti a chirurgia valvolare aortica per stenosi hanno riferito che un GLS-TEE e GLS-TEE Rate sono superiori ai parametri ecocardiografici standard nel predire un decorso complicato. Per quanto ne sappiamo, non ci sono studi che indagano il ruolo della valutazione intraoperatoria di GLS-TEE e GLS-TEE Rate come predittori di LCOS nella chirurgia della valvola mitrale. In questo contesto la LVEF non è un marcatore affidabile della funzione cardiaca a causa di una sistematica sovrastima della frazione di eiezione. Inoltre questi pazienti sono ad alto rischio di disfunzione cardiaca postoperatoria e LCOS a causa del mismatch del postcarico dopo la chirurgia mitralica. Per le ragioni sopra menzionate, sono raccomandati predittori più efficaci. Nel presente studio cerchiamo di colmare la lacuna. Pertanto, lo scopo del presente studio è valutare il ruolo di GLS-TEE, GLS-TEE Rate e parametri ecocardiografici standard nella previsione della LCOS nella chirurgia mitralica on-pump. In tal modo verrà fornito il miglior cut-off per ogni parametro ecocardiografico. Infine, per rilevare l'effetto dell'AG, i parametri ecocardiografici calcolati dopo l'induzione dell'AG saranno confrontati con quelli raccolti prima dell'intervento.

Verrà eseguito un follow-up telefonico a 30 giorni e 12 mesi per indagare la mortalità e il riospedalizzazione per scompenso cardiaco.