Intraoperativ Global Longitudinal Strain og Global Longitudinal Strain Rate som prediktorer for ugunstig utfall ved Mitralkirurgi på pumpen (Mit-GO)

Low cardiac output syndrome (LCOS) er en vanlig komplikasjon ved hjertekirurgi etter avvenning fra kardiopulmonal bypass (CPB) assosiert med høy sykelighet og dødelighet. Umiddelbar anerkjennelse og styring kan dempe effekten av LCOS på resultatet. Til dags dato er høy alder, forlenget CPB, akutt kirurgi og svekket venstre ventrikkelfunksjon vurdert ved venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon (LVEF) ofte ansett som sterke prediktorer for postoperativ LCOS. Likevel har LVEF flere begrensninger, inkludert bildekvalitet, operatørerfaring, begrenset reproduserbarhet, inter- og intra-observatøravvik og belastning/volumavhengighet. Global Longitudinal Strain (GLS), med automatisert speckle-tracking ekkokardiografi (STE) kan overvinne flere av LVEF-begrensningene. Faktisk, mens LVEF oppdager endringer i venstre ventrikkelkammer volum, reflekterer GLS myokard langsgående deformasjon på grunn av sammentrekning. Frekvensen av myokarddeformasjon over tid (uttrykt som 1/s) kalles GLS Rate. Global Longitudinal Strain, for det meste evaluert fra transtorakal ekkokardiografi (TTE), har vist lavere inter- og intra-observatørvariabilitet, en bedre reproduserbarhet og prognostisk verdi sammenlignet med LVEF i en generisk hjertepopulasjon. I tillegg kan det hende at resultatene av GLS med TTE (GLS-TTE) ikke endres ved hjertekirurgi på grunn av effekten av generell anestesi (GA) og positivt trykkventilasjon. Derfor bør disse faktorene vurderes når den globale longitudinelle belastningen, evaluert fra transøsofageal ekkokardiografi (GLS-TEE) brukes som prediktor for tidlig utfall. Amabili et al. har vist at GLS-TEE er bedre enn LVEF til å forutsi LCOS i en generell hjertekirurgipopulasjon. Tilsvarende Sonny et al. hos pasienter som gjennomgår aortaklaffkirurgi for stenose, har rapportert at en GLS-TEE og GLS-TEE rate er overlegne standard ekkokardiografiske parametere når det gjelder å forutsi et komplisert forløp. Så vidt vi vet, er det ingen studier som undersøker rollen til intraoperativ evaluering av GLS-TEE og GLS-TEE Rate som prediktorer for LCOS i mitralklaffkirurgi. I denne innstillingen er ikke LVEF en pålitelig markør for hjertefunksjon på grunn av en systematisk overestimering av ejeksjonsfraksjonen. Dessuten har disse pasientene høy risiko for postoperativ hjertedysfunksjon og LCOS på grunn av etterbelastningsmismatch etter mitralkirurgi. Av grunnene nevnt ovenfor anbefales mer effektive prediktorer. I denne studien prøver vi å fylle gapet. Målet med denne studien er derfor å vurdere rollen til GLS-TEE, GLS-TEE Rate og standard ekkokardiografiske parametere for å forutsi LCOS i mitralkirurgi på pumpe. Ved å gjøre dette vil den beste grenseverdien for hver ekkokardiografisk parameter bli gitt. Til slutt for å oppdage effekten av GA, vil de ekkokardiografiske parametrene beregnet etter induksjon av GA sammenlignes med de som er samlet inn preoperativt.

Det vil bli utført telefonisk oppfølging etter 30 dager og 12 måneder for å undersøke dødelighet og rehospitalisering på grunn av hjertesvikt.