La contrainte longitudinale globale peropératoire et le taux de contrainte longitudinale globale en tant que prédicteurs de résultats défavorables dans la chirurgie mitrale à la pompe (Mit-GO)

Le syndrome de bas débit cardiaque (LCOS) est une complication fréquente en chirurgie cardiaque après sevrage d'un pontage cardio-pulmonaire (PCP) associé à une morbidité et une mortalité élevées. Sa reconnaissance et sa gestion rapides peuvent atténuer l'effet du LCOS sur le résultat. À ce jour, l'âge avancé, la CPB prolongée, la chirurgie urgente et l'altération de la fonction ventriculaire gauche évaluée par la fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) sont généralement considérés comme de puissants prédicteurs du LCOS postopératoire. Néanmoins, la FEVG présente plusieurs limites, notamment la qualité de l'image, l'expérience de l'opérateur, la reproductibilité limitée, les écarts inter- et intra-observateurs et la dépendance charge/volume. La déformation longitudinale globale (GLS), avec l'échocardiographie automatisée de suivi du chatoiement (STE) peut surmonter plusieurs des limitations de la FEVG. En fait, alors que le FEVG détecte les changements de volume de la chambre ventriculaire gauche, le GLS reflète la déformation longitudinale du myocarde due à la contraction. Le taux de déformation myocardique dans le temps (exprimé en 1/s) est appelé GLS Rate. La déformation longitudinale globale, principalement évaluée à partir de l'échocardiographie transthoracique (TTE), a montré une plus faible variabilité inter- et intra-observateur, une meilleure reproductibilité et une meilleure valeur pronostique par rapport à la FEVG dans une population cardiaque générique. De plus, les résultats du GLS avec TTE (GLS-TTE) peuvent ne pas être décalés en chirurgie cardiaque en raison de l'effet de l'anesthésie générale (AG) et de la ventilation à pression positive. Ainsi, ces facteurs doivent être pris en compte lorsque la souche longitudinale globale, évaluée à partir de l'échocardiographie transœsophagienne (GLS-TEE) est utilisée comme prédicteur du résultat précoce. Amabili et al. ont montré que GLS-TEE est meilleur que LVEF pour prédire le LCOS dans une population générale de chirurgie cardiaque. De même, Sonny et al. chez les patients subissant une chirurgie de la valve aortique pour une sténose ont rapporté qu'un taux GLS-TEE et GLS-TEE sont supérieurs aux paramètres échocardiographiques standard pour prédire une évolution compliquée. À notre connaissance, il n'existe aucune étude portant sur le rôle de l'évaluation peropératoire du GLS-TEE et du taux de GLS-TEE en tant que prédicteurs du LCOS dans la chirurgie de la valve mitrale. Dans ce contexte, la FEVG n'est pas un marqueur fiable de la fonction cardiaque en raison d'une surestimation systématique de la fraction d'éjection. De plus, ces patients présentent un risque élevé de dysfonction cardiaque postopératoire et de LCOS en raison de l'inadéquation de la postcharge après une chirurgie mitrale. Pour les raisons mentionnées ci-dessus, des prédicteurs plus efficaces sont préconisés. Dans la présente étude, nous essayons de combler cette lacune. Ainsi, le but de la présente étude est d'évaluer le rôle du GLS-TEE, du taux de GLS-TEE et des paramètres échocardiographiques standard dans la prédiction du LCOS en chirurgie mitrale avec pompe. Ce faisant, le meilleur seuil pour chaque paramètre échocardiographique sera fourni. Enfin pour détecter l'effet de l'AG, les paramètres échocardiographiques calculés après l'induction de l'AG seront comparés à ceux recueillis en préopératoire.

Un suivi téléphonique sera effectué à 30 jours et 12 mois pour évaluer la mortalité et les réhospitalisations pour insuffisance cardiaque.