Śródoperacyjne globalne odkształcenie podłużne i globalne odkształcenie podłużne jako predyktory niekorzystnego wyniku w chirurgii zastawki mitralnej z pompą (Mit-GO)

Zespół niskiego rzutu serca (LCOS) jest częstym powikłaniem kardiochirurgii po odstawieniu od krążenia pozaustrojowego (CPB) i wiąże się z dużą chorobowością i śmiertelnością. Jego szybkie rozpoznanie i leczenie może złagodzić wpływ LCOS na wynik. Do tej pory zaawansowany wiek, przedłużona CPB, pilna operacja i upośledzona funkcja lewej komory oceniana na podstawie frakcji wyrzutowej lewej komory (LVEF) są powszechnie uważane za silne czynniki prognostyczne pooperacyjnego LCOS. Niemniej jednak LVEF ma kilka ograniczeń, w tym jakość obrazu, doświadczenie operatora, ograniczoną odtwarzalność, rozbieżności między obserwatorami i między obserwatorami oraz zależność obciążenia od objętości. Global Longitudinal Strain (GLS) z automatyczną echokardiografią śledzącą plamki (STE) może przezwyciężyć kilka ograniczeń LVEF. W rzeczywistości, podczas gdy LVEF wykrywa zmiany objętości komory lewej komory, GLS odzwierciedla podłużne odkształcenie mięśnia sercowego spowodowane skurczem. Szybkość deformacji mięśnia sercowego w czasie (wyrażona jako 1/s) nazywana jest częstością GLS. Globalne odkształcenie podłużne, oceniane głównie na podstawie echokardiografii przezklatkowej (TTE), wykazało mniejszą zmienność między- i wewnątrzobserwacyjną, lepszą odtwarzalność i wartość prognostyczną w porównaniu z LVEF w ogólnej populacji kardiologicznej. Ponadto wyniki GLS z TTE (GLS-TTE) mogą nie być przesunięte w kardiochirurgii ze względu na wpływ znieczulenia ogólnego (GA) i wentylacji dodatnim ciśnieniem. Czynniki te należy zatem wziąć pod uwagę, gdy globalne odkształcenie podłużne oceniane za pomocą echokardiografii przezprzełykowej (GLS-TEE) jest stosowane jako predyktor wczesnego wyniku. Amabili i in. wykazali, że GLS-TEE jest lepszy niż LVEF w przewidywaniu LCOS w ogólnej populacji kardiochirurgicznej. Podobnie Sonny i in. u pacjentów poddawanych operacji zastawki aortalnej z powodu zwężenia zastawki aortalnej stwierdzili, że wskaźniki GLS-TEE i GLS-TEE są lepsze od standardowych parametrów echokardiograficznych w przewidywaniu skomplikowanego przebiegu. Według naszej najlepszej wiedzy nie ma badań oceniających rolę śródoperacyjnej oceny GLS-TEE i GLS-TEE Rate jako predyktorów LCOS w chirurgii zastawki mitralnej. W tym układzie LVEF nie jest wiarygodnym wskaźnikiem czynności serca ze względu na systematyczne przeszacowywanie frakcji wyrzutowej. Ponadto ci pacjenci są narażeni na wysokie ryzyko pooperacyjnej dysfunkcji serca i LCOS z powodu niedopasowania obciążenia następczego po operacji zastawki mitralnej. Z powodów wymienionych powyżej zaleca się stosowanie bardziej skutecznych predyktorów. W niniejszym opracowaniu staramy się wypełnić tę lukę. Dlatego celem niniejszej pracy jest ocena roli GLS-TEE, GLS-TEE Rate i standardowych parametrów echokardiograficznych w przewidywaniu LCOS w chirurgii zastawki mitralnej z pompą. W ten sposób zapewnione zostanie najlepsze odcięcie dla każdego parametru echokardiograficznego. Wreszcie, aby wykryć wpływ GA, parametry echokardiograficzne obliczone po indukcji GA zostaną porównane z parametrami zebranymi przed operacją.

Telefoniczna obserwacja zostanie przeprowadzona po 30 dniach i 12 miesiącach w celu zbadania śmiertelności i ponownej hospitalizacji z powodu niewydolności serca.