Intraoperative Global Longitudinal Strain und Global Longitudinal Strain Rate als Prädiktoren für ein ungünstiges Ergebnis bei On-Pump-Mitralchirurgie (Mit-GO)

Das Low-Cardiac-Output-Syndrom (LCOS) ist eine häufige Komplikation in der Herzchirurgie nach der Entwöhnung vom kardiopulmonalen Bypass (CPB), die mit einer hohen Morbidität und Mortalität einhergeht. Seine schnelle Erkennung und Behandlung kann die Auswirkungen von LCOS auf das Ergebnis abmildern. Bis heute werden fortgeschrittenes Alter, verlängerte CPB, dringende Operationen und eingeschränkte linksventrikuläre Funktion, bewertet anhand der linksventrikulären Ejektionsfraktion (LVEF), allgemein als starke Prädiktoren für postoperative LCOS angesehen. Dennoch weist LVEF mehrere Einschränkungen auf, darunter Bildqualität, Erfahrung des Bedieners, begrenzte Reproduzierbarkeit, Diskrepanz zwischen und innerhalb des Beobachters und Last-/Volumenabhängigkeit. Global Longitudinal Strain (GLS) mit automatisierter Speckle-Tracking-Echokardiographie (STE) kann mehrere der LVEF-Einschränkungen überwinden. Während die LVEF Änderungen im linksventrikulären Kammervolumen erkennt, spiegelt die GLS die myokardiale Längsverformung aufgrund der Kontraktion wider. Die Rate der Myokardverformung über die Zeit (ausgedrückt als 1/s) wird als GLS-Frequenz bezeichnet. Global Longitudinal Strain, meist anhand der transthorakalen Echokardiographie (TTE) ausgewertet, hat eine geringere Inter- und Intra-Observer-Variabilität, eine bessere Reproduzierbarkeit und einen besseren prognostischen Wert im Vergleich zu LVEF in einer generischen Herzpopulation gezeigt. Außerdem dürfen die Ergebnisse der GLS mit TTE (GLS-TTE) in der Herzchirurgie nicht durch den Einfluss der Vollnarkose (GA) und Überdruckbeatmung verschoben werden. Daher sollten diese Faktoren berücksichtigt werden, wenn die globale Längsdehnung, bewertet anhand der transösophagealen Echokardiographie (GLS-TEE), als Prädiktor für das frühe Outcome verwendet wird. Amabili et al. haben gezeigt, dass GLS-TEE bei der Vorhersage von LCOS in einer allgemeinen Herzchirurgiepopulation besser ist als LVEF. Ähnlich Sonny et al. bei Patienten, die sich einer Aortenklappenoperation wegen Stenose unterziehen, haben berichtet, dass ein GLS-TEE und eine GLS-TEE-Frequenz den standardmäßigen echokardiographischen Parametern bei der Vorhersage eines komplizierten Verlaufs überlegen sind. Nach unserem besten Wissen gibt es keine Studien, die die Rolle der intraoperativen Auswertung von GLS-TEE und GLS-TEE-Frequenz als Prädiktoren für LCOS bei Mitralklappenoperationen untersuchen. In dieser Situation ist die LVEF aufgrund einer systematischen Überschätzung der Ejektionsfraktion kein zuverlässiger Marker der Herzfunktion. Darüber hinaus besteht bei diesen Patienten ein hohes Risiko für postoperative kardiale Dysfunktion und LCOS aufgrund des Nachlast-Mismatches nach einer Mitraloperation. Aus den oben genannten Gründen werden effektivere Prädiktoren befürwortet. In der vorliegenden Studie versuchen wir, diese Lücke zu schließen. Ziel der vorliegenden Studie ist es daher, die Rolle von GLS-TEE, GLS-TEE-Frequenz und standardmäßigen echokardiographischen Parametern bei der Vorhersage von LCOS in der On-Pump-Mitralchirurgie zu bewerten. Dabei wird der beste Cut-off für jeden echokardiographischen Parameter bereitgestellt. Um schließlich die Wirkung der GA zu erfassen, werden die nach der GA-Einleitung berechneten echokardiographischen Parameter mit den präoperativ erhobenen verglichen.

Eine telefonische Nachsorge wird nach 30 Tagen und 12 Monaten durchgeführt, um die Mortalität und die Rehospitalisierung aufgrund von Herzinsuffizienz zu untersuchen.