Účinky muzikoterapie na snížení deliria u mechanicky ventilovaných dospělých na jednotce intenzivní péče

Delirium je běžný akutní stav zmatenosti u kritických pacientů na jednotkách intenzivní péče (JIP). Příznaky jsou vážné poruchy mentálních schopností, které mohou způsobit nepozornost, zmatené myšlení, rozrušenou náladu a kolísání vědomí. Delirium také vede k vyšší úmrtnosti, delšímu pobytu v nemocnici, vyšším nákladům na zdravotní péči a špatnému zotavení. Mechanismus deliria však stále plně nerozumíme. Jedním z možných vysvětlení takové situace mohou být nevyvážené neurotransmitery. Souvisí se zvýšenou hladinou nedostatku dopaminu a acetylcholinu. Kromě toho byl také popsán vztah mezi nízkou hladinou melatoninu a pooperačním deliriem. S pooperačním deliriem souvisí i glukokortikoid, který představuje stresovou odpověď. Jak změny neurotransmiterů, tak hormonální hladiny by ovlivnily cyklus spánek-bdění. Bylo pozorováno, že pacienti, kteří jsou v deliriu, vykazují relativně vyšší sílu EEG theta a sníženou sílu alfa než pacienti bez deliria. Několik ovlivnitelných rizikových faktorů, jako je hluk, světlo, fyzické omezení, bolest, úzkost a sedativa, může přispět ke špatné kvalitě spánku nebo narušení spánku a dalšímu výskytu deliria. Účinné intervence jsou extrémně důležité, když jsou pacienti nevyhnutelně vystaveni takovým rizikovým faktorům.

Farmakologické intervence jsou rychlým a účinným způsobem zvládání deliria. Je však třeba se obávat vedlejších účinků a zvýšené mortality u vysoce rizikových pacientů. Podle pokynů pro klinickou praxi z roku 2018 pro prevenci a zvládání bolesti, neklidu/sedace, deliria, imobility a narušení spánku u dospělých pacientů na JIP byla pro léčbu deliria nejprve navržena nefarmakologická intervence. Nefarmakologické intervence, jako je noční používání špuntů do uší nebo oční masky, muzikoterapie nebo časná mobilizace, by měly být bezpečné, s menšími vedlejšími účinky a široce použitelné pro poskytovatele zdravotní péče první linie. Vícesložkové intervence by navíc měly být účinnější než jednosložkové intervence. Důkazy přímého srovnání jsou však omezené.

Hudební intervence je neinvazivní, nízkonákladová a nefarmakologická intervence. Několik klinických studií prokázalo, že muzikoterapie může snížit bolest a úzkost u pooperační a starší populace pro lepší klinický pokrok. Poslech jemné hudby může zvýšit mozkovou alfa vlnu a existuje negativní korelace mezi alfa vlnou EEG a excitací sympatiku. Preference hudby také ovlivňuje sílu alfa vlny. Nedávné studie uvádějí, že implikace hudební intervence u pooperačních pacientů by mohla vést k menšímu stavu akutní zmatenosti, nicméně výskyt a potenciální exponované rizikové faktory deliria mezi lékařskou a chirurgickou populací byly různé. Účinek hudební intervence na kritické pacienty a související mechanismus stále vyžadují další zkoumání. Navíc stále nebylo zjištěno, zda by vícesložková intervence mohla získat větší účinek než jednosložková intervence. Dále stále chyběly důkazy hudební intervence při zkrácení doby trvání umělé ventilace, délky pobytu na JIP, doby sedace a mortality. Také je třeba dále zkoumat mechanismus mezi hudební intervencí a výskytem deliria.