Effets de la musicothérapie sur la réduction du délire chez les adultes ventilés mécaniquement en unité de soins intensifs

Le délire est un état de confusion aiguë courant chez les patients critiques dans les unités de soins intensifs (USI). Les symptômes sont des perturbations graves des capacités mentales qui peuvent entraîner une inattention, une pensée confuse, une humeur agitée et une conscience fluctuante. Le délire entraîne également une mortalité plus élevée, un séjour hospitalier plus long, un coût plus élevé des soins de santé et une mauvaise récupération. Cependant, le mécanisme du délire n'est toujours pas entièrement compris. Les neurotransmetteurs déséquilibrés peuvent être l'une des causes possibles d'une telle situation. Elle est liée à un niveau accru de carence en dopamine et en acétylcholine. En outre, la relation entre le faible niveau de mélatonine et le délire postopératoire a également été rapportée. Les glucocorticoïdes qui représentent la réponse au stress sont également liés au délire postopératoire. Les changements des neurotransmetteurs et des niveaux d'hormones affecteraient le cycle veille-sommeil. On observe que les patients délirants présentent une puissance thêta EEG relativement plus élevée et une puissance alpha réduite que les patients non délirants. Plusieurs facteurs de risque modifiables, tels que le bruit, la lumière, la contention physique, la douleur, l'anxiété et les sédatifs, peuvent contribuer à une mauvaise qualité du sommeil ou à des perturbations du sommeil et à l'apparition d'un délire supplémentaire. Les interventions d'efficacité sont extrêmement importantes lorsque les patients sont inévitablement exposés à de tels facteurs de risque.

Les interventions pharmacologiques sont un moyen rapide et efficace pour la gestion du délire. Cependant, la préoccupation concernant les effets secondaires et l'augmentation de la mortalité chez les patients à haut risque est nécessaire. Selon les Lignes directrices de pratique clinique 2018 pour la prévention et la gestion de la douleur, de l'agitation/sédation, du délire, de l'immobilité et des troubles du sommeil chez les patients adultes en soins intensifs, une intervention non pharmacologique a été suggérée pour la gestion du délire en premier lieu. Les interventions non pharmacologiques, telles que l'utilisation de bouchons d'oreilles ou de masques pour les yeux la nuit, la musicothérapie ou la mobilisation précoce, devraient être sûres, moins d'effets secondaires et largement applicables pour les prestataires de soins de santé de première ligne. De plus, les interventions à composantes multiples devraient être plus efficaces que les interventions à composante unique. Cependant, la preuve d'une comparaison directe est limitée.

L'intervention musicale est une intervention non invasive, peu coûteuse et non pharmacologique. Plusieurs essais cliniques ont prouvé que la musicothérapie pouvait réduire la douleur et l'anxiété chez la population postopératoire et âgée pour un meilleur progrès clinique. Écouter de la musique douce peut améliorer l'onde alpha cérébrale, et il existe une corrélation négative entre l'onde alpha de l'EEG et l'excitation sympathique. La préférence de la musique influence également la puissance de l'onde alpha. Des études récentes rapportent que le fait d'impliquer une intervention musicale sur les patients postopératoires pourrait conduire à moins d'état de confusion aiguë, cependant, l'incidence et les facteurs de risque potentiels exposés au délire entre les populations médicales et chirurgicales étaient différents. L'effet de l'intervention musicale sur les patients critiques et le mécanisme connexe doivent encore être étudiés plus avant. En outre, si l'intervention à plusieurs composants pourrait obtenir un plus grand effet que l'intervention à un seul composant n'a pas encore été établie. De plus, les preuves de l'intervention de la musique pour réduire la durée de la ventilation mécanique, la durée du séjour en USI, le temps de sédation et la mortalité faisaient encore défaut. Le mécanisme entre l'intervention musicale et l'apparition du délire doit également être étudié plus avant.