Effekter av musikterapi på att minska delirium hos mekaniskt ventilerade vuxna på intensivvårdsavdelningen

Delirium är ett vanligt akut förvirringstillstånd bland kritiska patienter på intensivvårdsavdelningar (ICUs). Symtomen är allvarliga störningar i mentala förmågor som kan orsaka ouppmärksamhet, förvirrat tänkande, upprört humör och fluktuerat medvetande. Delirium leder också till högre dödlighet, längre sjukhusvistelse, högre kostnader för sjukvård och dålig återhämtning. Men mekanismen för delirium fortfarande inte helt förstå. Obalanserade neurotransmittorer kan vara en av de möjliga förklaringarna till en sådan situation. Det är relaterat till ökad nivå av dopamin- och acetylkolinbrist. Dessutom rapporterades också sambandet mellan låg nivå av melatonin och postoperativt delirium. Glukokortikoid som representerar stressresponsen är också relaterad till postoperativt delirium. Både förändringar av signalsubstanser och hormonnivåer skulle påverka sömn-vaken-cykeln. Det observeras att patienter som har delirium uppvisar en relativt högre EEG-theta-styrka och en reducerad alfa-styrka än icke-delirösa patienter. Flera modifierbara riskfaktorer, såsom buller, ljus, fysisk begränsning, smärta, ångest och lugnande medel, kan bidra till dålig sömnkvalitet eller sömnstörningar och ytterligare delirium. Effektivitetsinsatser är extremt viktiga när patienter oundvikligen utsätts för sådana riskfaktorer.

Farmakologiska ingrepp är ett snabbt och effektivt sätt för deliriumhantering. Oron för biverkningar och ökad dödlighet bland högriskpatienter behövs dock. Enligt 2018 kliniska riktlinjer för förebyggande och hantering av smärta, agitation/sedation, delirium, orörlighet och sömnstörningar hos vuxna patienter på intensivvårdsavdelningen, föreslogs icke-farmakologisk intervention för deliriumhantering först. Icke-farmakologiska interventioner, som att använda öronpropp eller ögonmask på natten, musikterapi eller tidig mobilisering, bör vara säkra, mindre biverkningar och allmänt tillämpliga för förstahandsvårdgivare. Dessutom bör multikomponentinterventioner vara effektivare än enkomponentinterventioner. Bevisen för direkt jämförelse är dock begränsad.

Musikintervention är en icke-invasiv, låg kostnad och icke-farmakologisk intervention. Flera kliniska prövningar visades att musikterapi kunde minska smärtan och ångesten bland postoperativa och ålderdomspopulationer för bättre kliniska framsteg. Att lyssna på mjuk musik kan förstärka hjärnans alfavåg, och det finns en negativ korrelation mellan alfavåg av EEG och sympatisk excitation. Musikens preferens påverkar också kraften hos alfavågen. Nyligen genomförda studier rapporterar att implicering av musikintervention på postoperativa patienter kan leda till färre akut förvirringsstatus, men förekomsten och potentiella exponerade riskfaktorer för delirium mellan medicinska och kirurgiska populationer var olika. Effekten av musikintervention på medicinskt kritiska patienter och den relaterade mekanismen behöver fortfarande undersökas ytterligare. Dessutom är det fortfarande inte fastställt om multikomponentinterventionen kunde få större effekt än enkomponentintervention. Dessutom saknades fortfarande bevis för musikintervention för att minska varaktigheten av mekanisk ventilation, längd på intensivvårdsavdelningen, sederingstid och dödlighet. Mekanismen mellan musikintervention och delirium måste också undersökas ytterligare.