Musiikkiterapian vaikutukset deliriumin vähentämiseen mekaanisesti tuuletetuilla aikuisilla tehohoidossa

Delirium on yleinen akuutti sekavuustila tehohoitoyksiköiden (ICU) kriittisten potilaiden keskuudessa. Oireet ovat vakavia henkisten kykyjen häiriöitä, jotka voivat aiheuttaa tarkkaamattomuutta, sekavaa ajattelua, kiihtynyttä mielialaa ja tajunnanvaihteluita. Delirium johtaa myös korkeampaan kuolleisuuteen, pidempään sairaalahoitoon, korkeampiin terveydenhuoltokustannuksiin ja huonoon toipumiseen. Deliriumin mekanismia ei kuitenkaan vieläkään täysin ymmärretä. Epätasapainoiset välittäjäaineet voivat olla yksi mahdollinen selitys tällaiselle tilanteelle. Se liittyy lisääntyneeseen dopamiinin ja asetyylikoliinin puutteeseen. Lisäksi raportoitiin myös alhaisen melatoniinitason ja postoperatiivisen deliriumin välinen suhde. Glukokortikoidit, jotka edustavat stressivastetta, liittyvät myös leikkauksen jälkeiseen deliriumiin. Sekä välittäjäaineiden että hormonitasojen muutokset vaikuttaisivat uni-valveilujaksoon. On havaittu, että deliriumpotilailla on suhteellisesti korkeampi EEG-theta-teho ja pienempi alfa-teho kuin ei-deliriumisilla potilailla. Useat muunnettavissa olevat riskitekijät, kuten melu, valo, fyysinen rajoittuneisuus, kipu, ahdistus ja rauhoittavat lääkkeet, voivat vaikuttaa huonoon unen laatuun tai unen häiriintymiseen ja deliriumin lisääntymiseen. Tehokkuustoimenpiteet ovat erittäin tärkeitä, kun potilaat ovat väistämättä alttiina tällaisille riskitekijöille.

Lääkehoito on nopea ja tehokas tapa deliriumin hallintaan. Huoli sivuvaikutuksista ja suuren riskin potilaiden lisääntyneestä kuolleisuudesta on kuitenkin tarpeen. Vuoden 2018 kliinisen käytännön ohjeiden mukaan kivun, levottomuuden/sedationin, deliriumin, liikkumattomuuden ja unihäiriöiden ehkäisyä ja hoitoa teho-osastolla olevilla aikuispotilailla, ei-lääkehoitoa ehdotettiin ensisijaisesti deliriumin hallintaan. Ei-lääketieteellisten toimenpiteiden, kuten korvatulppien tai silmänaamarin käyttö yöllä, musiikkiterapia tai varhainen mobilisaatio, tulisi olla turvallisia, vähemmän sivuvaikutuksia ja laajalti sovellettavia ensilinjan terveydenhuollon tarjoajille. Lisäksi monikomponenttisten interventioiden tulisi olla tehokkaampia kuin yksikomponenttiset interventiot. Todisteet suorasta vertailusta ovat kuitenkin rajalliset.

Musiikkiinterventio on ei-invasiivinen, edullinen ja ei-lääkehoito. Useat kliiniset tutkimukset osoittivat, että musiikkiterapia voisi vähentää kipua ja ahdistusta leikkauksen jälkeisessä ja iäkkäässä väestössä kliinisen edistymisen parantamiseksi. Pehmeän musiikin kuunteleminen voi tehostaa aivojen alfa-aaltoa, ja EEG:n alfa-aallon ja sympaattisen virityksen välillä on negatiivinen korrelaatio. Musiikin mieltymys vaikuttaa myös alfa-aallon tehoon. Viimeaikaiset tutkimukset raportoivat, että musiikin puuttuminen leikkauksen jälkeisillä potilailla saattaa johtaa akuutin sekavuustilan vähenemiseen, mutta deliriumin esiintyvyys ja mahdolliset altistuneet riskitekijät lääketieteellisten ja kirurgisten potilaiden välillä olivat erilaisia. Musiikin interventioiden vaikutus lääketieteellisiin kriittisiin potilaisiin ja siihen liittyvä mekanismi vaativat vielä lisäselvitystä. Lisäksi ei ole vielä varmistettu, voisiko monikomponenttiinterventiolla saada suurempi vaikutus kuin yksikomponenttisella interventiolla. Lisäksi todisteet musiikin puuttumisesta lyhentäneet koneellisen ventilaation kestoa, tehohoitojakson kestoa, sedaatioaikaa ja kuolleisuutta puuttuivat. Myös musiikin puuttumisen ja deliriumin esiintymisen välistä mekanismia on tutkittava tarkemmin.