Effekter av musikkterapi på å redusere delirium hos mekanisk ventilerte voksne på intensivavdelingen

Delirium er en vanlig akutt forvirringstilstand blant kritiske pasienter på intensivavdelinger (ICUs). Symptomene er alvorlige forstyrrelser i mentale evner som kan forårsake uoppmerksomhet, forvirret tenkning, opprørt humør og svingende bevissthet. Delirium fører også til høyere dødelighet, lengre sykehusopphold, høyere helsekostnader og dårlig restitusjon. Men mekanismen for delirium fortsatt ikke fullt ut forstå. Ubalanserte nevrotransmittere kan være en av de mulige forklaringene på en slik situasjon. Det er relatert til økt nivå av dopamin- og acetylkolinmangel. I tillegg ble sammenhengen mellom lavt nivå av melatonin og postoperativt delirium også rapportert. Glukokortikoid som representerer stressresponsen er også relatert til postoperativt delirium. Både endringer av nevrotransmittere og hormonnivåer vil påvirke søvn-våken syklus. Det er observert at pasienter som har delirium viser en relativt høyere EEG-theta-styrke og en redusert alfa-styrke enn ikke-deliriøse pasienter. Flere modifiserbare risikofaktorer, som støy, lys, fysisk tilbakeholdenhet, smerte, angst og beroligende midler, kan bidra til dårlig søvnkvalitet eller søvnforstyrrelser og ytterligere delirium. Effektivitetstiltak er ekstremt viktige når pasienter uunngåelig blir utsatt for slike risikofaktorer.

Farmakologiske intervensjoner er en rask og effektiv måte å håndtere delirium på. Bekymringen for bivirkninger og økt dødelighet blant høyrisikopasienter er imidlertid nødvendig. I henhold til 2018 kliniske retningslinjer for forebygging og behandling av smerte, agitasjon/sedasjon, delirium, immobilitet og søvnforstyrrelser hos voksne pasienter på intensivavdelingen, ble ikke-farmakologisk intervensjon foreslått for deliriumbehandling først. Ikke-farmakologiske intervensjoner, som bruk av ørepropp eller øyemaske om natten, musikkterapi eller tidlig mobilisering, bør være trygge, mindre bivirkninger og bredt anvendelige for førstelinjehelsepersonell. I tillegg bør flerkomponentintervensjoner være mer effektive enn enkeltkomponentintervensjoner. Beviset for direkte sammenligning er imidlertid begrenset.

Musikkintervensjon er en ikke-invasiv, rimelig og ikke-farmakologisk intervensjon. Flere kliniske studier ble bevist at musikkterapi kunne redusere smerten og angsten blant postoperative og eldre befolkningen for bedre klinisk fremgang. Å lytte til myk musikk kan forbedre hjernens alfabølge, og det er en negativ korrelasjon mellom alfabølge av EEG og sympatisk eksitasjon. Preferansen til musikk påvirker også kraften til alfabølgen. Nyere studier rapporterer at å implisere musikkintervensjon på postoperative pasienter kan føre til færre akutt forvirringsstatus, men forekomsten og potensielle utsatte risikofaktorer for delirium mellom medisinske og kirurgiske populasjoner var forskjellige. Effekten av musikkintervensjon på medisinsk kritiske pasienter og den relaterte mekanismen trenger fortsatt undersøkelser. I tillegg er det fortsatt ikke fastslått hvorvidt multikomponent-intervensjonen kunne oppnå større effekt enn enkeltkomponent-intervensjonen. Videre manglet bevisene for musikkintervensjon for å redusere varigheten av mekanisk ventilasjon, lengden på ICU-opphold, sedasjonstid og dødelighet fortsatt. Mekanismen mellom musikkintervensjon og delirium må også undersøkes ytterligere.