Auswirkungen der Musiktherapie auf die Reduzierung des Delirs bei maschinell beatmeten Erwachsenen auf der Intensivstation

Delirium ist ein häufiger akuter Verwirrtheitszustand bei kritischen Patienten auf Intensivstationen (ICUs). Die Symptome sind schwere Störungen der geistigen Fähigkeiten, die zu Unaufmerksamkeit, verwirrtem Denken, erregter Stimmung und schwankendem Bewusstsein führen können. Delirium führt auch zu höherer Sterblichkeit, längerem Krankenhausaufenthalt, höheren Gesundheitskosten und schlechter Genesung. Allerdings ist der Mechanismus des Delirs noch nicht vollständig verstanden. Unausgeglichene Neurotransmitter können eine der möglichen Ursachen für eine solche Situation sein. Es hängt mit einem erhöhten Dopamin- und Acetylcholinmangel zusammen. Darüber hinaus wurde auch über den Zusammenhang zwischen niedrigem Melatoninspiegel und postoperativem Delirium berichtet. Glukokortikoide, die die Stressreaktion darstellen, stehen auch im Zusammenhang mit postoperativem Delirium. Sowohl Veränderungen der Neurotransmitter als auch der Hormonspiegel würden den Schlaf-Wach-Zyklus beeinflussen. Es wird beobachtet, dass Patienten, die im Delirium sind, eine relativ höhere EEG-Theta-Leistung und eine verringerte Alpha-Leistung aufweisen als Patienten ohne Delirium. Mehrere modifizierbare Risikofaktoren, wie Lärm, Licht, körperliche Zurückhaltung, Schmerzen, Angst und Beruhigungsmittel, können zu schlechter Schlafqualität oder Schlafunterbrechung und weiterem Auftreten von Delirien beitragen. Wirksamkeitsinterventionen sind äußerst wichtig, wenn Patienten unvermeidlich solchen Risikofaktoren ausgesetzt sind.

Pharmakologische Interventionen sind ein schneller und effektiver Weg zur Behandlung von Delirien. Allerdings sind Bedenken hinsichtlich Nebenwirkungen und erhöhter Sterblichkeit bei Hochrisikopatienten erforderlich. Gemäß den 2018 Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Pain, Agitation/Sedation, Delirium, Immobility, and Sleep Disruption in Adult Patients in the ICU wurde zunächst eine nicht-pharmakologische Intervention für das Delirmanagement vorgeschlagen. Nicht-pharmakologische Interventionen, wie die Verwendung von Ohrstöpseln oder Augenmasken in der Nacht, Musiktherapie oder Frühmobilisierung, sollten sicher sein, weniger Nebenwirkungen haben und für Erstlinien-Gesundheitsdienstleister breit anwendbar sein. Darüber hinaus sollten Multikomponenten-Interventionen effektiver sein als Einzelkomponenten-Interventionen. Die Beweise für den direkten Vergleich sind jedoch begrenzt.

Musikintervention ist eine nicht-invasive, kostengünstige und nicht-pharmakologische Intervention. Mehrere klinische Studien haben bewiesen, dass Musiktherapie Schmerzen und Angstzustände bei der postoperativen und älteren Bevölkerung für einen besseren klinischen Fortschritt reduzieren kann. Das Hören von leiser Musik kann die Alpha-Welle im Gehirn verstärken, und es besteht eine negative Korrelation zwischen der Alpha-Welle des EEG und der sympathischen Erregung. Die Vorliebe für Musik beeinflusst auch die Stärke der Alpha-Welle. Jüngste Studien berichten, dass die Implikation einer Musikintervention bei postoperativen Patienten zu einem geringeren akuten Verwirrtheitszustand führen könnte, jedoch waren die Inzidenz und potenziell exponierten Risikofaktoren des Delirs zwischen medizinischen und chirurgischen Populationen unterschiedlich. Die Wirkung von Musikinterventionen auf medizinisch kritische Patienten und der damit verbundene Mechanismus bedürfen noch weiterer Untersuchungen. Darüber hinaus ist noch nicht festgestellt, ob die Mehrkomponenten-Intervention eine größere Wirkung erzielen könnte als die Einzelkomponenten-Intervention. Darüber hinaus fehlten noch die Beweise für die Musikintervention bei der Verringerung der Dauer der mechanischen Beatmung, der Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation, der Sedierungszeit und der Sterblichkeit. Der Mechanismus zwischen Musikintervention und Delirium muss ebenfalls weiter untersucht werden.