Effetti della musicoterapia sulla riduzione del delirium negli adulti ventilati meccanicamente nell'unità di terapia intensiva

Il delirium è uno stato confusionale acuto comune tra i pazienti critici nelle unità di terapia intensiva (ICU). I sintomi sono gravi disturbi delle capacità mentali che possono causare disattenzione, pensiero confuso, umore agitato e coscienza fluttuante. Il delirio porta anche a una mortalità più elevata, a una degenza ospedaliera più lunga, a costi sanitari più elevati e a uno scarso recupero. Tuttavia, il meccanismo del delirio non è ancora del tutto chiaro. I neurotrasmettitori squilibrati possono essere una delle possibili spiegazioni per tale situazione. È correlato all'aumento del livello di carenza di dopamina e acetilcolina. Inoltre, è stata segnalata anche la relazione tra basso livello di melatonina e delirio postoperatorio. I glucocorticoidi che rappresentano la risposta allo stress sono anche correlati al delirio postoperatorio. Entrambi i cambiamenti dei neurotrasmettitori e dei livelli ormonali influenzerebbero il ciclo sonno-veglia. Si osserva che i pazienti che sono deliranti mostrano una potenza theta EEG relativamente più alta e una potenza alfa ridotta rispetto ai pazienti non deliranti. Diversi fattori di rischio modificabili, come il rumore, la luce, il contenimento fisico, il dolore, l'ansia e i sedativi, possono contribuire alla scarsa qualità del sonno o all'interruzione del sonno e all'ulteriore insorgenza di delirium. Gli interventi di efficacia sono estremamente importanti quando i pazienti sono inevitabilmente esposti a tali fattori di rischio.

Gli interventi farmacologici sono un modo rapido ed efficace per la gestione del delirium. Tuttavia, è necessaria la preoccupazione per gli effetti collaterali e l'aumento della mortalità tra i pazienti ad alto rischio. Secondo le linee guida di pratica clinica del 2018 per la prevenzione e la gestione del dolore, dell'agitazione/sedazione, del delirio, dell'immobilità e dei disturbi del sonno nei pazienti adulti in terapia intensiva, per la gestione del delirio è stato suggerito innanzitutto un intervento non farmacologico. Gli interventi non farmacologici, come l'uso di tappi per le orecchie o maschere per gli occhi durante la notte, la musicoterapia o la mobilizzazione precoce, dovrebbero essere sicuri, con meno effetti collaterali e ampiamente applicabili per gli operatori sanitari di prima linea. Inoltre, gli interventi multicomponente dovrebbero essere più efficaci dell'intervento a componente singola. Tuttavia, le prove del confronto diretto sono limitate.

L'intervento musicale è un intervento non invasivo, a basso costo e non farmacologico. Diversi studi clinici hanno dimostrato che la musicoterapia potrebbe ridurre il dolore e l'ansia tra la popolazione postoperatoria e anziana per un migliore progresso clinico. L'ascolto di musica soft può migliorare l'onda alfa del cervello e c'è una correlazione negativa tra l'onda alfa dell'EEG e l'eccitazione simpatica. La preferenza della musica influenza anche la potenza dell'onda alfa. Studi recenti riportano che implicare un intervento musicale sui pazienti postoperatori potrebbe portare a un minore stato di confusione acuta, tuttavia, l'incidenza e i potenziali fattori di rischio esposti al delirio tra le popolazioni mediche e chirurgiche erano diversi. L'effetto dell'intervento musicale sui pazienti critici dal punto di vista medico e il relativo meccanismo necessitano ancora di ulteriori indagini. Inoltre, non è ancora accertato se l'intervento multicomponente possa ottenere maggiore efficacia rispetto all'intervento monocomponente. Inoltre, mancavano ancora le prove dell'intervento della musica nel ridurre la durata della ventilazione meccanica, la durata della degenza in terapia intensiva, il tempo di sedazione e la mortalità. Anche il meccanismo tra l'intervento musicale e il verificarsi del delirio deve essere ulteriormente indagato.