Effekter af musikterapi på at reducere delirium hos mekanisk ventilerede voksne på intensivafdelingen

Delirium er en almindelig akut forvirringstilstand blandt kritiske patienter på intensivafdelinger (ICU'er). Symptomerne er alvorlige forstyrrelser i mentale evner, som kan forårsage uopmærksomhed, forvirret tænkning, ophidset humør og svingende bevidsthed. Delirium fører også til højere dødelighed, længere hospitalsophold, højere udgifter til sundhedspleje og dårlig restitution. Men mekanismen af ​​delirium stadig ikke fuldt ud forstå. Ubalancerede neurotransmittere kan være en af ​​de mulige forklaringer på en sådan situation. Det er relateret til øget niveau af dopamin- og acetylcholinmangel. Derudover blev sammenhængen mellem lavt niveau af melatonin og postoperativt delirium også rapporteret. Glukokortikoid, som repræsenterer stressreaktionen, er også relateret til postoperativt delirium. Både ændringer af neurotransmittere og hormonniveauer vil påvirke søvn-vågen cyklus. Det observeres, at patienter med delirium viser en relativ højere EEG-theta-styrke og en reduceret alfa-styrke end ikke-deliriøse patienter. Adskillige modificerbare risikofaktorer, såsom støj, lys, fysisk tilbageholdenhed, smerte, angst og beroligende midler, kan bidrage til dårlig søvnkvalitet eller søvnforstyrrelser og yderligere delirium. Effektivitetsinterventioner er ekstremt vigtige, når patienter uundgåeligt udsættes for sådanne risikofaktorer.

Farmakologiske indgreb er hurtige og effektive måder at håndtere delirium på. Bekymringen om bivirkninger og øget dødelighed blandt højrisikopatienter er dog nødvendig. Ifølge 2018 kliniske retningslinjer for forebyggelse og håndtering af smerter, agitation/sedation, delirium, immobilitet og søvnforstyrrelser hos voksne patienter på intensivafdelingen, blev ikke-farmakologisk intervention foreslået til deliriumbehandling først. Ikke-farmakologiske indgreb, såsom brug af øreprop eller øjenmaske om natten, musikterapi eller tidlig mobilisering, bør være sikre, mindre bivirkninger og bredt anvendelige for førstelinje sundhedsudbydere. Derudover bør multikomponent-interventioner være mere effektive end enkeltkomponent-interventioner. Beviset for direkte sammenligning er dog begrænset.

Musikintervention er en ikke-invasiv, billig og ikke-farmakologisk intervention. Adskillige kliniske forsøg blev bevist, at musikterapi kunne reducere smerten og angsten blandt postoperative og ældre befolkninger for bedre kliniske fremskridt. At lytte til blød musik kan forbedre hjernens alfabølge, og der er en negativ sammenhæng mellem alfabølgen af ​​EEG og sympatisk excitation. Musikpræferencen påvirker også alfabølgens kraft. Nylige undersøgelser rapporterer, at antydning af musikintervention på postoperative patienter kan føre til færre akut forvirringsstatus, men forekomsten og potentielle udsatte risikofaktorer for delirium mellem medicinske og kirurgiske populationer var forskellige. Effekten af ​​musikintervention på medicinsk kritiske patienter og den relaterede mekanisme skal stadig undersøges nærmere. Desuden er det stadig ikke fastslået, hvorvidt multikomponent-interventionen kunne opnå større effekt end enkeltkomponent-intervention. Ydermere manglede beviserne for musikintervention til at reducere varigheden af ​​mekanisk ventilation, længden af ​​ICU-ophold, sedationstid og dødelighed stadig. Mekanismen mellem musikintervention og delirium skal også undersøges nærmere.