Effecten van muziektherapie op het verminderen van delirium bij mechanisch beademde volwassenen op de intensive care

Delirium is een veelvoorkomende acute verwardheid bij kritieke patiënten op intensive care-afdelingen (ICU's). De symptomen zijn een ernstige verstoring van de mentale vermogens die kan leiden tot onoplettendheid, verward denken, geagiteerde stemming en fluctuerend bewustzijn. Delirium leidt ook tot hogere mortaliteit, langer ziekenhuisverblijf, hogere kosten van gezondheidszorg en slecht herstel. Het mechanisme van delirium wordt echter nog steeds niet volledig begrepen. Onevenwichtige neurotransmitters kunnen een van de mogelijke verklaringen zijn voor een dergelijke situatie. Het is gerelateerd aan een verhoogd niveau van dopamine en acetylcholine-deficiëntie. Daarnaast werd ook de relatie tussen een laag melatoninegehalte en postoperatief delirium gerapporteerd. Glucocorticoïden, die de stressrespons vertegenwoordigen, houden ook verband met postoperatief delirium. Zowel veranderingen van neurotransmitters als hormoonspiegels zouden de slaap-waakcyclus beïnvloeden. Er is waargenomen dat patiënten met delirium een ​​relatief hoger EEG-thèta-vermogen en een verminderd alfa-vermogen vertonen dan niet-delirerende patiënten. Verschillende beïnvloedbare risicofactoren, zoals lawaai, licht, fysieke beperkingen, pijn, angst en sedativa, kunnen bijdragen aan een slechte slaapkwaliteit of slaapverstoring en verder optreden van delirium. Effectiviteitsinterventies zijn uiterst belangrijk wanneer patiënten onvermijdelijk worden blootgesteld aan dergelijke risicofactoren.

Farmacologische interventies zijn een snelle en effectieve manier om delirium te beheersen. De bezorgdheid over bijwerkingen en verhoogde mortaliteit onder patiënten met een hoog risico is echter nodig. Volgens de Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Pain, Agitation/Sedation, Delirium, Immobility, and Sleep Disruption in Adult Patients in the ICU uit 2018 werd niet-farmacologische interventie voorgesteld voor de behandeling van delirium. Niet-medicamenteuze interventies, zoals 's nachts oordopjes of oogmaskers gebruiken, muziektherapie of vroege mobilisatie, moeten veilig zijn, minder bijwerkingen hebben en breed toepasbaar zijn voor eerstelijnszorgverleners. Bovendien zouden interventies met meerdere componenten effectiever moeten zijn dan interventies met één component. Het bewijs van directe vergelijking is echter beperkt.

Muziekinterventie is een niet-invasieve, goedkope en niet-medicamenteuze interventie. Verschillende klinische onderzoeken hebben aangetoond dat muziektherapie de pijn en angst bij de postoperatieve en oudere bevolking kan verminderen voor een betere klinische vooruitgang. Luisteren naar zachte muziek kan de alfagolf in de hersenen versterken en er is een negatieve correlatie tussen alfagolf van EEG en sympathische excitatie. De voorkeur van muziek beïnvloedt ook de kracht van alfagolven. Recente studies melden dat het impliceren van muziekinterventie bij postoperatieve patiënten zou kunnen leiden tot minder acute verwardheid, maar de incidentie en mogelijk blootgestelde risicofactoren van delier tussen medische en chirurgische populaties waren verschillend. Het effect van muziekinterventie op medisch kritische patiënten en het bijbehorende mechanisme moet nog verder worden onderzocht. Daarnaast is het nog niet zeker of de multicomponent-interventie meer effect zou kunnen hebben dan de single-componentinterventie. Bovendien ontbraken nog steeds de bewijzen van muziekinterventie bij het verminderen van de duur van mechanische beademing, de duur van het verblijf op de IC, de sedatietijd en de mortaliteit. Het mechanisme tussen muziekinterventie en het optreden van delirium moet ook verder worden onderzocht.