Efectos de la musicoterapia en la reducción del delirio en adultos con ventilación mecánica en la unidad de cuidados intensivos

El delirio es un estado de confusión aguda común entre los pacientes críticos en las unidades de cuidados intensivos (UCI). Los síntomas son una alteración grave de las capacidades mentales que puede provocar falta de atención, confusión mental, estado de ánimo agitado y conciencia fluctuante. El delirio también conduce a una mayor mortalidad, una estancia hospitalaria más prolongada, un mayor costo de la atención médica y una recuperación deficiente. Sin embargo, el mecanismo del delirio aún no se comprende del todo. Los neurotransmisores desequilibrados pueden ser una de las posibles explicaciones de tal situación. Está relacionado con el aumento del nivel de dopamina y la deficiencia de acetilcolina. Además, también se informó la relación entre el nivel bajo de melatonina y el delirio postoperatorio. Los glucocorticoides que representan la respuesta al estrés también están relacionados con el delirio postoperatorio. Tanto los cambios de los neurotransmisores como los niveles hormonales afectarían el ciclo de sueño-vigilia. Se observa que los pacientes con delirio muestran una potencia theta del EEG relativamente mayor y una potencia alfa reducida que los pacientes sin delirio. Varios factores de riesgo modificables, como el ruido, la luz, la restricción física, el dolor, la ansiedad y los sedantes, pueden contribuir a la mala calidad del sueño o la interrupción del sueño y la aparición de más delirio. Las intervenciones de eficacia son extremadamente importantes cuando los pacientes están inevitablemente expuestos a tales factores de riesgo.

Las intervenciones farmacológicas son una forma rápida y eficaz para el manejo del delirio. Sin embargo, la preocupación por los efectos secundarios y el aumento de la mortalidad entre los pacientes de alto riesgo son necesarios. De acuerdo con las Guías de práctica clínica para la prevención y el tratamiento del dolor, la agitación/sedación, el delirio, la inmovilidad y la alteración del sueño en pacientes adultos en la UCI de 2018, se sugirió una intervención no farmacológica para el tratamiento del delirio en primer lugar. Las intervenciones no farmacológicas, como el uso de tapones para los oídos o máscaras para los ojos por la noche, la musicoterapia o la movilización temprana, deben ser seguras, con menos efectos secundarios y ampliamente aplicables para los proveedores de atención médica de primera línea. Además, las intervenciones de componentes múltiples deberían ser más eficaces que las intervenciones de un solo componente. Sin embargo, la evidencia de comparación directa es limitada.

La intervención musical es una intervención no invasiva, de bajo coste y no farmacológica. Varios ensayos clínicos demostraron que la musicoterapia podría reducir el dolor y la ansiedad entre la población posoperatoria y de edad avanzada para un mejor progreso clínico. Escuchar música suave puede mejorar la onda alfa del cerebro y existe una correlación negativa entre la onda alfa del EEG y la excitación simpática. La preferencia de la música también influye en el poder de la onda alfa. Estudios recientes informan que la implicación de la intervención musical en pacientes posoperatorios podría conducir a un estado de confusión menos agudo, sin embargo, la incidencia y los posibles factores de riesgo expuestos de delirio entre las poblaciones médica y quirúrgica fueron diferentes. El efecto de la intervención musical en pacientes médicos críticos y el mecanismo relacionado aún necesitan más investigación. Además, aún no se ha determinado si la intervención de componentes múltiples podría obtener un efecto mayor que la intervención de un solo componente. Además, aún faltaban las evidencias de la intervención musical para disminuir la duración de la ventilación mecánica, la duración de la estancia en la UCI, el tiempo de sedación y la mortalidad. El mecanismo entre la intervención de la música y la aparición del delirio también debe investigarse más a fondo.