Wpływ muzykoterapii na zmniejszenie delirium u dorosłych wentylowanych mechanicznie na oddziale intensywnej terapii

Delirium jest częstym ostrym stanem splątania wśród pacjentów w stanie krytycznym na oddziałach intensywnej terapii (OIOM). Objawy są poważnymi zaburzeniami zdolności umysłowych, które mogą powodować nieuwagę, dezorientację w myśleniu, pobudzenie nastroju i wahania świadomości. Delirium prowadzi również do wyższej śmiertelności, dłuższego pobytu w szpitalu, wyższych kosztów opieki zdrowotnej i słabego powrotu do zdrowia. Jednak mechanizm delirium nadal nie jest w pełni zrozumiały. Brak równowagi neuroprzekaźników może być jednym z możliwych wyjaśnień takiej sytuacji. Jest to związane z podwyższonym poziomem niedoboru dopaminy i acetylocholiny. Ponadto opisano związek między niskim poziomem melatoniny a majaczeniem pooperacyjnym. Glukokortykoidy, które reprezentują reakcję stresową, są również związane z majaczeniem pooperacyjnym. Zarówno zmiany neuroprzekaźników, jak i poziomu hormonów wpłynęłyby na cykl snu i czuwania. Zaobserwowano, że pacjenci z majaczeniem wykazują relatywnie wyższą moc theta EEG i zmniejszoną moc alfa niż pacjenci bez delirium. Kilka modyfikowalnych czynników ryzyka, takich jak hałas, światło, ograniczenia fizyczne, ból, niepokój i środki uspokajające, może przyczynić się do złej jakości snu lub jego zakłóceń i dalszego występowania delirium. Interwencje efektywnościowe są niezwykle ważne, gdy pacjenci są nieuchronnie narażeni na takie czynniki ryzyka.

Interwencje farmakologiczne są szybkim i skutecznym sposobem radzenia sobie z delirium. Konieczne jest jednak uwzględnienie skutków ubocznych i zwiększonej śmiertelności wśród pacjentów z grupy wysokiego ryzyka. Zgodnie z wytycznymi praktyki klinicznej z 2018 r. dotyczącymi zapobiegania i leczenia bólu, pobudzenia/sedacji, majaczenia, unieruchomienia i zaburzeń snu u dorosłych pacjentów przebywających na OIT, w pierwszej kolejności sugerowano interwencję niefarmakologiczną w leczeniu majaczenia. Interwencje niefarmakologiczne, takie jak stosowanie zatyczek do uszu lub maski na oczy w nocy, muzykoterapia lub wczesna mobilizacja, powinny być bezpieczne, mieć mniej skutków ubocznych i mieć szerokie zastosowanie wśród świadczeniodawców pierwszej linii. Ponadto interwencje wieloskładnikowe powinny być bardziej skuteczne niż interwencje jednoskładnikowe. Jednak dowody bezpośredniego porównania są ograniczone.

Interwencja muzyczna jest interwencją nieinwazyjną, tanią i niefarmakologiczną. W kilku badaniach klinicznych udowodniono, że muzykoterapia może zmniejszyć ból i niepokój wśród populacji pooperacyjnej i osób w podeszłym wieku, zapewniając lepszy postęp kliniczny. Słuchanie delikatnej muzyki może wzmocnić mózgową falę alfa, a istnieje ujemna korelacja między falą alfa EEG a pobudzeniem współczulnym. Preferencje muzyczne wpływają również na moc fali alfa. Ostatnie badania wskazują, że interwencja muzyczna u pacjentów pooperacyjnych może prowadzić do mniejszej liczby ostrych stanów splątania, jednak częstość występowania i potencjalnie narażone czynniki ryzyka delirium w populacjach medycznych i chirurgicznych były różne. Wpływ interwencji muzycznej na pacjentów w krytycznym stanie medycznym i związany z tym mechanizm nadal wymagają dalszych badań. Ponadto nadal nie ustalono, czy interwencja wieloskładnikowa mogłaby przynieść większy efekt niż interwencja jednoskładnikowa. Ponadto nadal brakowało dowodów na wpływ muzyki na skrócenie czasu wentylacji mechanicznej, długości pobytu na OIT, czasu sedacji i śmiertelności. Mechanizm między interwencją muzyczną a występowaniem delirium również wymaga dalszych badań.