Efeitos da Musicoterapia na Redução do Delirium em Adultos Ventilados Mecanicamente em Unidade de Terapia Intensiva

O delirium é um estado de confusão aguda comum entre pacientes críticos em unidades de terapia intensiva (UTIs). Os sintomas são distúrbios graves nas habilidades mentais que podem causar desatenção, pensamento confuso, humor agitado e consciência flutuante. O delirium também leva a maior mortalidade, maior tempo de internação, maior custo de saúde e má recuperação. No entanto, o mecanismo do delirium ainda não é totalmente compreendido. Neurotransmissores desequilibrados podem ser uma das possíveis explicações para tal situação. Está relacionado ao aumento do nível de dopamina e deficiência de acetilcolina. Além disso, também foi relatada a relação entre baixo nível de melatonina e delirium pós-operatório. Os glicocorticóides, que representam a resposta ao estresse, também estão relacionados ao delirium pós-operatório. Ambas as mudanças de neurotransmissores e níveis hormonais afetariam o ciclo sono-vigília. Observa-se que os pacientes que apresentam delirium apresentam uma potência teta do EEG relativamente maior e uma potência alfa reduzida do que os pacientes não delirantes. Vários fatores de risco modificáveis, como ruído, luz, restrição física, dor, ansiedade e sedativos, podem contribuir para a má qualidade do sono ou para a interrupção do sono e posterior ocorrência de delirium. Intervenções de eficácia são extremamente importantes quando os pacientes são inevitavelmente expostos a tais fatores de risco.

Intervenções farmacológicas são uma maneira rápida e eficaz para o controle do delirium. No entanto, a preocupação com os efeitos colaterais e o aumento da mortalidade entre os pacientes de alto risco são necessários. De acordo com as Diretrizes de Prática Clínica de 2018 para a Prevenção e Manejo da Dor, Agitação/Sedação, Delirium, Imobilidade e Perturbação do Sono em Pacientes Adultos na UTI, a intervenção não farmacológica foi sugerida para o tratamento do delirium em primeiro lugar. Intervenções não farmacológicas, como o uso de protetor auricular ou máscara ocular à noite, musicoterapia ou mobilização precoce, devem ser seguras, com menos efeitos colaterais e amplamente aplicáveis ​​aos profissionais de saúde de primeira linha. Além disso, as intervenções multicomponentes devem ser mais eficazes do que as intervenções de componente único. No entanto, a evidência de comparação direta é limitada.

A intervenção musical é uma intervenção não invasiva, de baixo custo e não farmacológica. Vários ensaios clínicos provaram que a musicoterapia pode reduzir a dor e a ansiedade entre a população pós-operatória e idosa para um melhor progresso clínico. Ouvir música suave pode melhorar a onda alfa do cérebro, e há uma correlação negativa entre a onda alfa do EEG e a excitação simpática. A preferência da música também influencia o poder da onda alfa. Estudos recentes relatam que a implicação de intervenção musical em pacientes pós-operatórios pode levar a menos estado de confusão aguda, no entanto, a incidência e os potenciais fatores de risco expostos de delirium entre populações médicas e cirúrgicas foram diferentes. O efeito da intervenção musical em pacientes médicos críticos e o mecanismo relacionado ainda precisam de mais investigação. Além disso, se a intervenção multicomponente poderia obter maior efeito do que a intervenção de componente único ainda não foi determinado. Além disso, ainda faltam evidências da intervenção musical na redução da duração da ventilação mecânica, tempo de internação na UTI, tempo de sedação e mortalidade. O mecanismo entre a intervenção musical e a ocorrência de delirium também precisa ser mais investigado.