Влияние музыкальной терапии на уменьшение бреда у взрослых с механической вентиляцией легких в отделении интенсивной терапии

Делирий — распространенное острое состояние спутанности сознания у пациентов в критическом состоянии в отделениях интенсивной терапии (ОИТ). Симптомами являются серьезные нарушения умственных способностей, которые могут вызывать невнимательность, спутанное мышление, возбужденное настроение и неустойчивое сознание. Делирий также приводит к более высокой смертности, более длительному пребыванию в больнице, более высокой стоимости медицинского обслуживания и плохому выздоровлению. Однако механизм делирия до сих пор до конца не изучен. Несбалансированные нейромедиаторы могут быть одним из возможных объяснений такой ситуации. Это связано с повышенным уровнем дофамина и дефицитом ацетилхолина. Кроме того, сообщалось о связи между низким уровнем мелатонина и послеоперационным делирием. Глюкокортикоиды, которые представляют реакцию на стресс, также связаны с послеоперационным делирием. Изменения уровня нейротрансмиттеров и гормонов могут повлиять на цикл сна и бодрствования. Наблюдается, что у пациентов с делирием наблюдается относительно более высокая тета-мощность ЭЭГ и пониженная альфа-мощность, чем у пациентов без бреда. Некоторые модифицируемые факторы риска, такие как шум, свет, физические ограничения, боль, тревога и седативные средства, могут способствовать ухудшению качества сна или нарушению сна и дальнейшему возникновению делирия. Вмешательства, направленные на повышение эффективности, чрезвычайно важны, когда пациенты неизбежно подвергаются воздействию таких факторов риска.

Фармакологические вмешательства являются быстрым и эффективным способом лечения делирия. Однако необходимо учитывать побочные эффекты и повышенную смертность среди пациентов с высоким риском. Согласно Клиническим рекомендациям по профилактике и лечению боли, возбуждения/седативного действия, делирия, неподвижности и нарушения сна у взрослых пациентов в ОИТ от 2018 г., немедикаментозное вмешательство было предложено в первую очередь для лечения делирия. Немедикаментозные вмешательства, такие как затыкание ушей или маска для глаз на ночь, музыкальная терапия или ранняя мобилизация, должны быть безопасными, иметь меньше побочных эффектов и широко применяться для медицинских работников первой линии. Кроме того, многокомпонентные вмешательства должны быть более эффективными, чем однокомпонентные. Однако данные прямого сравнения ограничены.

Музыкальное вмешательство является неинвазивным, недорогим и немедикаментозным вмешательством. В нескольких клинических испытаниях было доказано, что музыкальная терапия может уменьшить боль и тревогу у послеоперационных пациентов и людей пожилого возраста для улучшения клинического прогресса. Прослушивание мягкой музыки может усиливать альфа-волну мозга, и существует отрицательная корреляция между альфа-волной ЭЭГ и симпатическим возбуждением. Предпочтение музыки также влияет на мощность альфа-волны. В недавних исследованиях сообщается, что подразумеваемое музыкальное вмешательство у послеоперационных пациентов может привести к меньшему количеству случаев острой спутанности сознания, однако частота и потенциальные факторы риска делирия между медицинскими и хирургическими пациентами были разными. Влияние музыкального вмешательства на пациентов в критическом состоянии и связанный с ним механизм все еще нуждаются в дальнейшем изучении. Кроме того, еще не установлено, может ли многокомпонентное вмешательство дать больший эффект, чем однокомпонентное вмешательство. Кроме того, по-прежнему отсутствовали доказательства влияния музыки на сокращение продолжительности искусственной вентиляции легких, продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии, времени седации и смертности. Механизм между музыкальным вмешательством и возникновением бреда также требует дальнейшего изучения.