Freestyle protéza pro náhradu kořene aorty s náhradou hemiarch a bez ní

Protéza Freestyle® (Medtronic plc, Dublin, Irsko) je biologický kořen prasečí aorty implantovaný v různých kombinacích a technikách od 90. let 20. století. Hlavní indikací pro volbu této protézy je kombinovaná patologie s degenerovanou aortální chlopní a dodatečnou dilatací kořene často zahrnující ascendentní aortu.

Protéza Freestyle® se používá také v případech disekce ascendentní aorty s postižením aortální chlopně, což otevírá debatu o tom, jak dalece by měla být ascendentní aorta nahrazena pro udržitelné řešení s vyčíslitelným nízkým periprocedurálním rizikem. Vzhledem k nižšímu intraoperačnímu riziku v život ohrožující situaci se lze vyhnout rozšířené resekci aorty a nahradit pouze aortální kořen kouskem ascendentní aorty. Naopak se zaměřením na zlepšení dlouhodobého výsledku byla technika totální náhrady oblouku u disekce aorty vyvinuta v urgentních situacích s přijatelnými výsledky, které však byly často reprodukovatelné pouze ve velkých zkušených centrech.

Kromě výše uvedených možností může technika náhrady proximálního oblouku poskytnout anastomózu bez napětí. Záměrem náhrady hemiarchu je připevnění protézy k části oblouku aorty bez aneuryzmatu, která pomáhá chránit před dalšími aneuryzmaty anastomózy a ušetřit pacienta v budoucnu složitých reoperací nebo intervenčních výkonů. Jako možná nevýhoda této techniky, zejména v nouzových situacích, je diskutována potenciálně prodloužená doba operace a potřeba selektivní perfuze mozku přes axilární nebo karotidovou tepnu zvyšující riziko cévní mozkové příhody a dalších závažných příhod, které se nemohly odrazit v současné literatura. Stále však neexistují žádné přesvědčivé důkazy o dlouhodobém přínosu z hlediska reoperace a přežití po náhradě hemiarch.

Cílem této retrospektivní analýzy bylo zhodnotit střednědobý výsledek biologické protézy Freestyle® v kombinaci s operacemi na ascendentní aortě a oblouku aorty s ohledem na protetický výkon, reoperace, cévní mozkovou příhodu a smrt.