Freestyle-protes för aortarotsersättning med och utan hemiarkersättning

Freestyle®-protesen (Medtronic plc, Dublin, Irland) är en biologisk aortarot från svin implanterad i olika kombinationer och tekniker sedan 1990-talet. Huvudindikationen för valet av denna protes är en kombinerad patologi med degenererad aortaklaff och ytterligare utvidgning av roten som ofta involverar den uppåtgående aortan.

Freestyle®-protesen används även vid dissektion av aorta ascendens med inblandning av aortaklaffen, vilket öppnar debatten om hur långt den ascendens aorta bör bytas ut för en hållbar lösning med beräkningsbar låg periprocedurrisk. Med tanke på en lägre intraoperativ risk i den livshotande situationen kan en förlängd resektion av aortan undvikas och endast aortaroten ersättas med en bit av ascendens aorta. Tvärtom, med fokus på förbättrat långsiktigt resultat, utvecklades tekniken för total bågeersättning vid aortadissektion i akuta situationer med acceptabla resultat, som dock ofta var reproducerbara endast i stora, erfarna centra.

Förutom de ovan nämnda alternativen kan tekniken för proximal bågebyte ge en spänningsfri anastomos. Avsikten med hemiarkersättning är att fästa protesen till en aneurysmfri del av aortabågen, vilket hjälper till att skydda mot ytterligare anastomotiska aneurysm och bespara patienten komplexa reoperationer eller interventionsprocedurer i framtiden. Som en möjlig nackdel med tekniken, särskilt i akuta situationer, diskuteras den potentiellt förlängda operationens varaktighet och behovet av selektiv hjärnperfusion via axillär eller halspulsåder, vilket ökar risken för stroke och ytterligare större händelser, vilket inte kunde återspeglas i nuvarande litteratur. Det finns dock fortfarande inga övertygande bevis för en långsiktig nytta när det gäller reoperation och överlevnad efter hemiarkersättning.

Syftet med denna retrospektiva analys var att bedöma halvtidsresultatet av den biologiska Freestyle®-protesen i kombination med operationer på den uppåtgående aortan och aortabågen med avseende på protesprestanda, reoperationer, stroke och död.