Freestyle-protese til aortarodserstatning med og uden hemiark-erstatning

Freestyle®-protesen (Medtronic plc, Dublin, Irland) er en biologisk, porcin aortarod implanteret i forskellige kombinationer og teknikker siden 1990'erne. Hovedindikationen for valget af denne protese er en kombineret patologi med degenereret aortaklap og yderligere dilatation af roden, der ofte involverer den ascenderende aorta.

Freestyle®-protesen bruges også i tilfælde af dissektion af den ascenderende aorta med involvering af aortaklappen, hvilket åbner debatten om, hvor langt den ascenderende aorta skal udskiftes for en bæredygtig løsning med beregnelig lav periprocedural risiko. I betragtning af en lavere intraoperativ risiko i den livstruende situation kan en forlænget resektion af aorta undgås og kun aortaroden erstattes med et stykke opadstigende aorta. Tværtimod, med fokus på forbedret langsigtet resultat, blev teknikken til total svangerstatning ved aortadissektion udviklet i nødsituationer med acceptable resultater, som dog ofte kun var reproducerbare i store, erfarne centre.

Ud over de ovennævnte muligheder kan teknikken med proksimal svangerstatning give en spændingsfri anastomose. Hensigten med hemiark-erstatning er fastgørelsen af ​​protesen til en aneurismefri del af aortabuen, hvilket hjælper med at beskytte mod yderligere anastomotiske aneurismer og skåne patienten for komplekse reoperationer eller interventionelle procedurer i fremtiden. Som en mulig ulempe ved teknikken, især i nødsituationer, diskuteres den potentielt forlængede varighed af operationen og behovet for selektiv hjerneperfusion via aksillær eller halspulsåren, hvilket øger risikoen for slagtilfælde og yderligere større begivenheder, hvilket ikke kunne afspejles i nuværende litteratur. Der er dog stadig ingen overbevisende beviser for en langsigtet fordel i form af re-operation og overlevelse efter hemiark-erstatning.

Formålet med denne retrospektive analyse var at vurdere midtvejsresultatet af den biologiske Freestyle®-protese i kombination med operationer på den ascenderende aorta og aortabuen med hensyn til proteseydelse, reoperationer, slagtilfælde og død.