Proteza Freestyle do wymiany korzenia aorty z wymianą hemiarch lub bez

Proteza Freestyle® (Medtronic plc, Dublin, Irlandia) to biologiczny, świński korzeń aorty, wszczepiany różnymi kombinacjami i technikami od lat 90. Głównym wskazaniem do wyboru tej protezy jest połączona patologia ze zwyrodnieniem zastawki aortalnej i dodatkowym poszerzeniem korzenia często obejmującym aortę wstępującą.

Protezę Freestyle® stosuje się również w przypadkach rozwarstwienia aorty wstępującej z zajęciem zastawki aortalnej, co otwiera dyskusję na temat tego, jak daleko należy wymienić aortę wstępującą, aby uzyskać trwałe rozwiązanie z kalkulowalnym niskim ryzykiem okołozabiegowym. Ze względu na mniejsze ryzyko śródoperacyjne w sytuacji zagrożenia życia można uniknąć przedłużonej resekcji aorty i zastąpić jedynie korzeń aorty fragmentem aorty wstępującej. Wręcz przeciwnie, skupiając się na poprawie wyników odległych, technikę całkowitej wymiany łuku w rozwarstwieniu aorty opracowano w sytuacjach nagłych z zadowalającymi wynikami, które jednak często były powtarzalne tylko w dużych, doświadczonych ośrodkach.

Oprócz wyżej wymienionych możliwości, technika wymiany łuku bliższego może zapewnić zespolenie bez napięć. Celem wymiany hemiarch jest zamocowanie protezy do wolnej od tętniaka części łuku aorty, co pozwoli zabezpieczyć się przed dalszymi tętniakami zespolenia i oszczędzić pacjentowi skomplikowanej reoperacji lub zabiegów interwencyjnych w przyszłości. Jako możliwą wadę tej techniki, zwłaszcza w sytuacjach nagłych, wymienia się potencjalnie wydłużony czas trwania operacji i konieczność selektywnej perfuzji mózgu przez tętnicę pachową lub tętnicę szyjną, zwiększając ryzyko udaru mózgu i innych poważnych zdarzeń, które nie mogły znaleźć odzwierciedlenia w obecnych literatura. Jednak nadal nie ma przekonujących dowodów na długoterminowe korzyści w zakresie reoperacji i przeżycia po wymianie hemiarch.

Celem tej retrospektywnej analizy była ocena średnioterminowych wyników biologicznej protezy Freestyle® w połączeniu z operacjami na aorcie wstępującej i łuku aorty w odniesieniu do wydajności protetycznej, reoperacji, udaru mózgu i śmierci.