Freestyle-protese for aortarot-erstatning med og uten hemiark-erstatning

Freestyle®-protesen (Medtronic plc, Dublin, Irland) er en biologisk, porcin aortarot implantert i ulike kombinasjoner og teknikker siden 1990-tallet. Hovedindikasjonen for valg av denne protesen er en kombinert patologi med degenerert aortaklaff og ytterligere utvidelse av roten som ofte involverer den stigende aorta.

Freestyle®-protesen brukes også i tilfeller av disseksjon av aorta ascendens med involvering av aortaklaffen, noe som åpner debatten om hvor langt den ascenderende aorta bør erstattes for en bærekraftig løsning med kalkulerbar lav periprosedural risiko. Tatt i betraktning lavere intraoperativ risiko i den livstruende situasjonen, kan en utvidet reseksjon av aorta unngås og kun aortaroten erstattes med et stykke ascendens aorta. Tvert imot, med fokus på forbedret langsiktig resultat, ble teknikken for total bueerstatning ved aortadisseksjon utviklet i nødssituasjoner med akseptable resultater, som imidlertid ofte bare var reproduserbare i store, erfarne sentre.

Bortsett fra de ovennevnte alternativene, kan teknikken med proksimal bueutskifting gi en spenningsfri anastomose. Intensjonen med hemiark-erstatning er feste av protesen til en aneurismefri del av aortabuen som bidrar til å beskytte mot ytterligere anastomotiske aneurismer og skåne pasienten for komplekse reoperasjoner eller intervensjonsprosedyrer i fremtiden. Som en mulig ulempe ved teknikken, spesielt i nødssituasjoner, diskuteres den potensielt forlengede varigheten av operasjonen og behovet for selektiv hjerneperfusjon via aksillær eller halspulsåre som øker risikoen for hjerneslag og ytterligere større hendelser, som ikke kunne gjenspeiles i nåværende litteratur. Det er imidlertid fortsatt ingen overbevisende bevis på en langsiktig fordel i form av reoperasjon og overlevelse etter hemiark-erstatning.

Målet med denne retrospektive analysen var å vurdere mellomtidsresultatet av den biologiske Freestyle®-protesen i kombinasjon med operasjoner på den ascenderende aorta og aortabuen med hensyn til proteseprestasjoner, reoperasjoner, hjerneslag og død.