Freestyle-prothese voor aortawortelvervanging met en zonder hemiarchvervanging

De Freestyle®-prothese (Medtronic plc, Dublin, Ierland) is een biologische aortawortel van een varken die sinds de jaren negentig in verschillende combinaties en technieken is geïmplanteerd. De belangrijkste indicatie voor de keuze van deze prothese is een gecombineerde pathologie met gedegenereerde aortaklep en extra dilatatie van de wortel, waarbij vaak de aorta ascendens betrokken is.

De Freestyle®-prothese wordt ook gebruikt in gevallen van dissectie van de aorta ascendens met betrokkenheid van de aortaklep, wat de discussie opent over hoe ver de aorta ascendens moet worden vervangen voor een duurzame oplossing met een berekenbaar laag periprocedureel risico. Gezien een lager intraoperatief risico in de levensbedreigende situatie, kan een uitgebreide resectie van de aorta worden vermeden en kan alleen de aortawortel worden vervangen door een stuk aorta ascendens. Integendeel, de techniek van totale boogvervanging bij aortadissectie, gericht op verbeterde resultaten op de lange termijn, werd ontwikkeld in noodsituaties met aanvaardbare resultaten, die echter vaak alleen reproduceerbaar waren in grote, ervaren centra.

Naast bovengenoemde mogelijkheden kan de techniek van proximale boogvervanging een spanningsvrije anastomose opleveren. De bedoeling van hemiarch-vervanging is de bevestiging van de prothese aan een aneurysmavrij deel van de aortaboog, waardoor bescherming wordt geboden tegen verdere anastomose-aneurysma's en de patiënt in de toekomst complexe heroperaties of interventionele procedures wordt bespaard. Als een mogelijk nadeel van de techniek, vooral in noodsituaties, worden de potentieel verlengde duur van de operatie en de noodzaak van selectieve hersenperfusie via oksel- of halsslagader besproken, waardoor het risico op een beroerte en andere ernstige gebeurtenissen toeneemt, die niet konden worden weerspiegeld in de huidige literatuur. Er is echter nog steeds geen overtuigend bewijs van een langetermijnvoordeel in termen van heroperatie en overleving na hemiarchvervanging.

Het doel van deze retrospectieve analyse was het beoordelen van de uitkomst op middellange termijn van de biologische Freestyle®-prothese in combinatie met operaties aan de aorta ascendens en de aortaboog met betrekking tot de protheseprestaties, heroperaties, beroerte en overlijden.