Prótese Freestyle para substituição da raiz da aorta com e sem substituição do hemiarco

A prótese Freestyle® (Medtronic plc, Dublin, Irlanda) é uma raiz aórtica biológica suína implantada em várias combinações e técnicas desde a década de 1990. A principal indicação para a escolha desta prótese é uma patologia combinada com válvula aórtica degenerada e dilatação adicional da raiz muitas vezes envolvendo a aorta ascendente.

A prótese Freestyle® também é utilizada em casos de dissecção da aorta ascendente com comprometimento da valva aórtica, o que abre o debate sobre até que ponto a aorta ascendente deve ser substituída para uma solução sustentável com baixo risco periprocedimento calculável. Considerando um menor risco intraoperatório na situação de risco de vida, uma ressecção extensa da aorta pode ser evitada e apenas a raiz da aorta substituída por um pedaço da aorta ascendente. Ao contrário, com foco na melhoria do resultado a longo prazo, a técnica de substituição total do arco na dissecção aórtica foi desenvolvida em situações de emergência com resultados aceitáveis, mas muitas vezes reprodutíveis apenas em centros grandes e experientes.

Além das opções acima mencionadas, a técnica de substituição do arco proximal pode fornecer uma anastomose livre de tensão. A intenção da substituição do hemiarco é a fixação da prótese a uma porção livre de aneurisma do arco aórtico, ajudando a proteger contra novos aneurismas anastomóticos e a poupar o paciente de reoperações complexas ou procedimentos intervencionistas no futuro. Como uma possível desvantagem da técnica, especialmente em situações de emergência, a duração potencialmente prolongada da cirurgia e a necessidade de perfusão cerebral seletiva via axilar ou carótida são discutidas, aumentando o risco de acidente vascular cerebral e outros eventos maiores, o que não poderia ser refletido nos estudos atuais. literatura. No entanto, ainda não há evidências convincentes de benefício a longo prazo em termos de reoperação e sobrevida após a substituição do hemiarco.

O objetivo desta análise retrospectiva foi avaliar o resultado a médio prazo da prótese biológica Freestyle® em combinação com operações na aorta ascendente e no arco aórtico em relação ao desempenho protético, reoperações, acidente vascular cerebral e morte.