Freestyle-Prothese zum Aortenwurzelersatz mit und ohne Halbbogenersatz

Die Freestyle®-Prothese (Medtronic plc, Dublin, Irland) ist eine biologische, porcine Aortenwurzel, die seit den 1990er Jahren in verschiedenen Kombinationen und Techniken implantiert wird. Die Hauptindikation für die Wahl dieser Prothese ist eine kombinierte Pathologie mit degenerierter Aortenklappe und zusätzlicher Dilatation der Wurzel, oft unter Beteiligung der Aorta ascendens.

Auch bei der Dissektion der Aorta ascendens mit Beteiligung der Aortenklappe kommt die Freestyle®-Prothese zum Einsatz, was die Diskussion eröffnet, wie weit die Aorta ascendens für eine nachhaltige Lösung mit kalkulierbar geringem periprozeduralen Risiko ersetzt werden sollte. Unter Berücksichtigung eines geringeren intraoperativen Risikos in der lebensbedrohlichen Situation kann auf eine ausgedehnte Aortenresektion verzichtet und nur die Aortenwurzel durch ein Stück Aorta ascendens ersetzt werden. Im Gegenteil, mit Fokus auf ein verbessertes Langzeitergebnis wurde die Technik des totalen Bogenersatzes bei Aortendissektion in Notfallsituationen mit akzeptablen Ergebnissen entwickelt, die jedoch oft nur in großen, erfahrenen Zentren reproduzierbar waren.

Neben den oben genannten Möglichkeiten kann die Technik des proximalen Bogenersatzes eine spannungsfreie Anastomose ermöglichen. Die Intention des Hemiarch-Ersatzes ist die Anbringung der Prothese an einem aneurysmafreien Teil des Aortenbogens, um vor weiteren Anastomosen-Aneurysmen zu schützen und dem Patienten in Zukunft aufwendige Reoperationen oder Eingriffe zu ersparen. Als möglicher Nachteil der Technik, insbesondere in Notfallsituationen, werden die möglicherweise verlängerte Operationsdauer und die Notwendigkeit einer selektiven Hirnperfusion über Achsel- oder Halsschlagader diskutiert, was das Schlaganfallrisiko und weitere schwerwiegende Ereignisse erhöht, die sich aktuell nicht widerspiegeln konnten Literatur. Es gibt jedoch noch keine überzeugenden Beweise für einen langfristigen Nutzen in Bezug auf Reoperation und Überleben nach Hemiarchenersatz.

Ziel dieser retrospektiven Analyse war es, das mittelfristige Outcome der biologischen Freestyle®-Prothese in Kombination mit Operationen an der aufsteigenden Aorta und dem Aortenbogen hinsichtlich prothetischer Leistungsfähigkeit, Reoperationen, Schlaganfall und Tod zu beurteilen.