Prothèse Freestyle pour le remplacement de la racine aortique avec et sans remplacement de l'hémiarche

La prothèse Freestyle® (Medtronic plc, Dublin, Irlande) est une racine aortique porcine biologique implantée selon diverses combinaisons et techniques depuis les années 1990. L'indication principale pour le choix de cette prothèse est une pathologie combinée avec valve aortique dégénérée et dilatation supplémentaire de la racine impliquant souvent l'aorte ascendante.

La prothèse Freestyle® est également utilisée dans les cas de dissection de l'aorte ascendante avec implication de la valve aortique, ce qui ouvre le débat sur jusqu'où l'aorte ascendante doit être remplacée pour une solution durable à faible risque périprocédural calculable. Compte tenu d'un risque peropératoire plus faible dans la situation mettant la vie en danger, une résection étendue de l'aorte peut être évitée et seule la racine aortique remplacée par un morceau d'aorte ascendante. Au contraire, dans un souci d'amélioration des résultats à long terme, la technique de prothèse totale de voûte en dissection aortique a été développée en urgence avec des résultats acceptables, mais souvent reproductibles uniquement dans de grands centres expérimentés.

Outre les options mentionnées ci-dessus, la technique de remplacement de l'arcade proximale peut fournir une anastomose sans tension. L'intention du remplacement de l'hémiarche est la fixation de la prothèse à une partie sans anévrisme de l'arc aortique aidant à protéger contre d'autres anévrismes anastomotiques et à épargner au patient une réopération complexe ou des procédures interventionnelles à l'avenir. Comme inconvénient possible de la technique, en particulier dans les situations d'urgence, la durée potentiellement prolongée de la chirurgie et la nécessité d'une perfusion cérébrale sélective via l'artère axillaire ou carotide sont discutées augmentant le risque d'accident vasculaire cérébral et d'autres événements majeurs, qui ne pourraient pas être reflétés dans les études actuelles. Littérature. Cependant, il n'y a toujours pas de preuve convaincante d'un bénéfice à long terme en termes de ré-opération et de survie après remplacement de l'hémiarche.

L'objectif de cette analyse rétrospective était d'évaluer le devenir à moyen terme de la prothèse biologique Freestyle® en association avec des opérations de l'aorte ascendante et de la crosse aortique en termes de performances prothétiques, de réinterventions, d'AVC et de décès.