Protesi Freestyle per sostituzione della radice aortica con e senza sostituzione dell'emiarca

La protesi Freestyle® (Medtronic plc, Dublino, Irlanda) è una radice aortica suina biologica impiantata in varie combinazioni e tecniche dagli anni '90. L'indicazione principale per la scelta di questa protesi è una patologia combinata con valvola aortica degenerata e ulteriore dilatazione della radice che spesso coinvolge l'aorta ascendente.

La protesi Freestyle® viene utilizzata anche nei casi di dissezione dell'aorta ascendente con coinvolgimento della valvola aortica, il che apre il dibattito su quanto l'aorta ascendente dovrebbe essere sostituita per una soluzione sostenibile con un basso rischio periprocedurale calcolabile. Considerando un minor rischio intraoperatorio nella situazione di pericolo di vita, si può evitare una resezione estesa dell'aorta e sostituire solo la radice aortica con un pezzo di aorta ascendente. Al contrario, puntando sul miglioramento degli esiti a lungo termine, la tecnica della sostituzione totale dell'arcata nella dissezione aortica è stata sviluppata in situazioni di emergenza con risultati accettabili, ma spesso riproducibili solo in centri grandi ed esperti.

Oltre alle opzioni sopra menzionate, la tecnica di sostituzione dell'arco prossimale può fornire un'anastomosi senza tensione. L'intenzione della sostituzione dell'emiarca è l'attaccamento della protesi a una porzione dell'arco aortico priva di aneurisma, contribuendo a proteggere da ulteriori aneurismi anastomotici e risparmiando al paziente complesse operazioni di reintervento o procedure interventistiche in futuro. Come possibile inconveniente della tecnica, soprattutto in situazioni di emergenza, si discute la durata potenzialmente prolungata dell'intervento chirurgico e la necessità di perfusione cerebrale selettiva attraverso l'arteria ascellare o carotidea, aumentando il rischio di ictus e di ulteriori eventi maggiori, che non potrebbero riflettersi nell'attuale letteratura. Tuttavia, non ci sono ancora prove convincenti di un beneficio a lungo termine in termini di reintervento e sopravvivenza dopo la sostituzione dell'emiarcata.

Lo scopo di questa analisi retrospettiva era valutare l'esito a medio termine della protesi biologica Freestyle® in combinazione con interventi sull'aorta ascendente e sull'arco aortico per quanto riguarda le prestazioni protesiche, i reinterventi, l'ictus e la morte.