Протез Freestyle для замены корня аорты с заменой Hemiarch и без нее

Протез Freestyle® (Medtronic plc, Дублин, Ирландия) представляет собой биологический корень свиной аорты, имплантированный в различных комбинациях и техниках с 1990-х годов. Основным показанием к выбору данного протеза является сочетанная патология с дегенерацией аортального клапана и дополнительной дилатацией корня, часто с вовлечением восходящего отдела аорты.

Протез Freestyle® также используется в случаях расслоения восходящей аорты с вовлечением аортального клапана, что открывает дискуссию о том, насколько далеко следует заменить восходящую аорту для стабильного решения с вычисляемым низким перипроцедурным риском. Учитывая меньший интраоперационный риск в угрожающей жизни ситуации, можно избежать расширенной резекции аорты и заменить только корень аорты участком восходящей аорты. Наоборот, ориентируясь на улучшение отдаленных результатов, методика тотального эндопротезирования дуги аорты при расслоении аорты разрабатывалась в экстренных ситуациях с приемлемыми результатами, которые, однако, часто были воспроизводимы только в крупных опытных центрах.

Помимо вышеперечисленных вариантов, методика замены проксимальной дуги может обеспечить ненатяжной анастомоз. Целью замены полудуги является прикрепление протеза к свободному от аневризмы участку дуги аорты, что помогает защитить от дальнейших анастомотических аневризм и избавить пациента от сложных повторных операций или интервенционных процедур в будущем. В качестве возможного недостатка методики, особенно в экстренных ситуациях, обсуждается потенциально большая продолжительность операции и необходимость селективной перфузии головного мозга через подмышечную или сонную артерию, повышающие риск инсульта и последующих тяжелых событий, что не могло быть отражено в современных литература. Однако до сих пор нет убедительных доказательств долгосрочной пользы с точки зрения повторной операции и выживаемости после замены гемиарха.

Цель этого ретроспективного анализа состояла в том, чтобы оценить среднесрочные результаты применения биологического протеза Freestyle® в сочетании с операциями на восходящей аорте и дуге аорты в отношении эффективности протеза, повторных операций, инсульта и смерти.