MedSafer E-care: Automatizované řešení předepisování (studie E-CARE) (E-CARE)

MedSafer je kanadský elektronický nástroj, který automatizuje předepisování a generuje individualizované, prioritní možnosti odepisování pro starší dospělé na základě existujících důkazů z algoritmů, jako jsou Beerova kritéria a STOPP/START s cílem zastavit potenciálně nevhodné léky. Jeho klinický obsah je již více než rok na místě ve studii financované kanadskými instituty pro výzkum zdraví a byl testován na více než 5000 hospitalizovaných pacientech. Softwarový výstup byl analyzován a ověřen kanadskými odborníky v oblasti vnitřního lékařství, geriatrie, paliativní péče, ošetřovatelství a farmacie.

V předchozí studii financované Kanadskými instituty pro výzkum zdraví (očekávaný celkový nábor: 6 000), zatímco popisné zprávy byly generovány automaticky, data stále musela být zadávána ručně, vyškolenými výzkumnými asistenty. Pro tuto studii další fáze vývoje zahrnovala vytvoření API, které by mohlo přijímat zdravotní stavy ve formátu kódů ICD10 a léky jako DIN.

„MedSafer e-Care“ řeší potřeby pacientů a pečovatelů tím, že usnadňuje bezpečné předepisování. Deskripce je časově náročná, složitá a ne všichni ošetřovatelé (klinikové) jsou vyškoleni s odbornými znalostmi potřebnými ke křížovému odkazování na více zdravotních stavů s často 10 nebo více léky. „MED e-care“ je EMR (elektronický lékařský záznam), který obsahuje zdravotní stav pacienta a léky uložené jako mezinárodní kódy klasifikace nemocí (ICD10) a identifikační čísla léků (DIN). Tým MedSafer navrhl API, které křížově odkazuje na kódy ICD10 a DIN s existujícími algoritmy založenými na důkazech pro bezpečné předepisování. API bylo testováno na různých zdravotních stavech a lécích obsažených v sadě pravidel MedSafer. Tento proces může překonat překážky bránící vysazení léků, včetně časových omezení pečovatelů a mezer ve znalostech.

Datové pakety jsou zpracovávány rozhraním MedSafer API a popisující zprávy se vracejí do MED e-care a zobrazují se uživateli na rozhraní EMR. Zprávy budou k dispozici pečovatelům (sestrám, lékařům a lékárníkům), kteří se mohou rozhodnout zastavit nebo omezit léky v rámci EMR. Příležitosti jsou upřednostňovány na základě možného poškození a snadného přerušení léčby a faktoru v míře křehkosti pacienta a očekávané délky života. V případě potřeby jsou uvedeny pokyny pro snižování dávky léků. Jsou zahrnuty odkazy na vzdělávací brožury pro pacienty, které je možné vytisknout pro pacienta a rodinu s podrobnými informacemi o škodlivých lécích a s odůvodněním. Společnost MED e-care již vstoupila do jednání se skupinou pečovatelských domů OMNI Health Care o náboru nejméně pěti až 18 z 18 míst péče ze skupiny domovů OMNI po celém Ontariu.

Předpokládaná délka studia je 12 měsíců. Nasazení se bude blížit návrhu randomizovaného zkušebního klastru se stupňovitým klínem (výpočty provedené s funkcí stupňovitého klínu ve Stata v. 15). Aby toho bylo dosaženo, bylo by potřeba zařadit alespoň 10 unikátních pacientů na ACF každé 2 měsíce po 3měsíčním základním období (minimálně celkem 300 pacientů).

5 OMNI ACF bude seskupeno do 3 skupin. Během kontrolní fáze nebude rozhraní MedSafer API přístupné pro správce v ACF. To slouží k získání základní úrovně popisující hladiny pro každý ACF. Jakmile první cluster dokončí svou základní fázi, bude funkce MedSafer API přístupná v MED e-care pro lékaře, lékárníky a zdravotní sestry. Zaměstnanci ACF obdrží před vstupem do intervenční fáze komuniké a také krátké školení o tom, jak získat přístup k této funkci v EMR. Po 3 měsících intervenčního období přejde 2. cluster ze své základní fáze na intervenci. Poslední cluster vstoupí do intervenční fáze 3 měsíce poté. Jakmile se dostanou do intervenční fáze, budou uživatelé dostávat čtvrtletní zprávy o odepisování pro své pacienty. MED e-care selektivně umožní přístup k funkci MedSafer pro každé pracoviště, když na ně přijde řada, aby vstoupili do intervenční fáze.

Skupina 1: 3 měsíce kontrola + 9 měsíců intervence

Skupina 2: 6 měsíců kontrola + 6 měsíců intervence

Skupina 3: 9 měsíců kontrola + 3 měsíce intervence

Během kontrolní fáze budou obyvatelé 5 pečovatelských domů nebo jejich zástupce kontaktováni vyškoleným výzkumným asistentem, který je požádá o účast ve studii. Jejich účast bude spočívat v průzkumu jejich postoje k popisu.

Během intervenční fáze bude personál v domovech pro seniory (zdravotní sestra, lékárník, lékař) požádán, aby pacientům/zástupcům distribuoval edukační brožury týkající se léků, které se vztahují na léky, které pacient užívá.

Během intervenční fáze poskytne tato funkce uživatelům individualizované a prioritní možnosti předepisování: a) identifikace léku, b) vysvětlení, proč je tento lék potenciálně nevhodný ac) poskytování pokynů, jak lék bezpečně vysadit/ukončit. Uživatel zkontroluje tyto příležitosti a vhodné kandidátské léky pro předepisování lze následně omezit nebo zastavit přímo v EMR.

Strukturovaná zpětná vazba o možnostech předepisování MedSafer je důležitá a nezbytná pro optimalizaci úspěchu a udržitelnosti jakékoli předepisující intervence. Ve spolupráci s uživatelem pomocí rychlých cyklických zásahů vyšetřovatelé připraví výstup, který minimalizuje únavu z bdělosti a je přijatelný pro zúčastněné strany (pečovatele/kliniky). Mezi uživatele funkce MedSafer budou patřit lékaři, lékárníci a zdravotní sestry, včetně praktických zdravotních sester, v 5 zařízeních pro dlouhodobou péči OMNI.