MedSafer E-care: een geautomatiseerde afschrijvingsoplossing (E-CARE-onderzoek) (E-CARE)

MedSafer is een in Canada gemaakte elektronische tool die het afmelden automatiseert en geïndividualiseerde, geprioriteerde mogelijkheden voor het afschrijven genereert voor oudere volwassenen op basis van bestaand bewijs van algoritmen zoals de Beer's-criteria en STOPP/START om mogelijk ongepaste medicatie te stoppen. De klinische inhoud is al meer dan een jaar aanwezig in een door de Canadian Institutes for Health Research gefinancierde studie en is getest op meer dan 5000 ziekenhuispatiënten. Software-output is geanalyseerd en gevalideerd door Canadese experts op het gebied van interne geneeskunde, geriatrie, palliatieve zorg, verpleging en farmacie.

In de vorige studie, gefinancierd door de Canadian Institutes for Health Research (verwachte totale rekrutering: 6000), werden afschrijvingsrapporten automatisch gegenereerd, maar moesten de gegevens nog steeds handmatig worden ingevoerd door getrainde onderzoeksassistenten. Voor deze studie was de volgende ontwikkelingsfase het creëren van een API die medische aandoeningen in de vorm van ICD10-codes en medicijnen als DIN's kon accepteren.

"MedSafer e-Care" komt tegemoet aan de behoeften van patiënten en verzorgers door veilig afschrijven te vergemakkelijken. Het uitschrijven is tijdrovend, complex en niet alle zorgverleners (clinici) zijn opgeleid met de vakkennis die nodig is om meerdere medische aandoeningen te vergelijken met vaak 10 of meer medicijnen. "MED e-care" is een EMR (elektronisch medisch dossier) dat de medische aandoeningen en medicijnen van de patiënt bevat die zijn opgeslagen als internationale ziekteclassificatiecodes (ICD10) en medicijnidentificatienummers (DIN). Het MedSafer-team heeft een API ontworpen die ICD10-codes en DIN's kruisverwijst met bestaande evidence-based algoritmen voor veilige afschrijving. De API is getest op verschillende medische aandoeningen en medicijnen die binnen de MedSafer-regelset vallen. Dit proces kan belemmeringen wegnemen voor het stoppen van medicatie, waaronder tijdsbeperkingen van de verzorger en kennislacunes.

Datapakketten worden verwerkt door de MedSafer API en afschrijvingsrapporten worden teruggestuurd naar MED e-care en weergegeven aan de gebruiker op de EMR-interface. Rapporten zullen beschikbaar zijn voor verzorgers (verpleegkundigen, artsen en apothekers) die ervoor kunnen kiezen om medicatie binnen de EMR te stoppen of af te bouwen. Kansen worden geprioriteerd op basis van potentieel voor schade en gemak van stopzetting, en rekening houdend met een maatstaf voor de kwetsbaarheid van de patiënt en de levensverwachting. Indien nodig worden instructies voor het afbouwen van medicatie verstrekt. Links naar educatieve brochures voor patiënten zijn opgenomen en kunnen worden afgedrukt voor de patiënt en het gezin, waarin gedetailleerde informatie wordt gegeven over schadelijke medicijnen en de motivering ervan wordt weggenomen. MED e-care is al onderhandelingen begonnen met de verpleeghuisgroep OMNI Health Care om ten minste vijf en maximaal 18 van de 18 zorglocaties te werven binnen de OMNI-groep van huizen in heel Ontario.

De geschatte duur van het onderzoek is 12 maanden. De implementatie zal een Stepped Wedge Cluster Randomized Trial Design benaderen (berekeningen uitgevoerd met de steppedwedge-functie in Stata v. 15). Om dit te bereiken, moeten er elke 2 maanden ten minste 10 unieke patiënten per ACF worden ingeschreven na een basislijnperiode van 3 maanden (in totaal minimaal 300 patiënten).

De 5 OMNI ACF's worden gegroepeerd in 3 clusters. Tijdens de controlefase is de MedSafer API niet toegankelijk voor de verzorgers van het ACF. Dit dient om basislijn-afschrijvingsniveaus voor elke ACF te verkrijgen. Wanneer het eerste cluster zijn baselinefase voltooit, wordt de MedSafer API-functie toegankelijk in MED e-care voor artsen, apothekers en verpleegkundigen. Medewerkers van de ACF's ontvangen een communiqué voordat ze de interventiefase ingaan, evenals een korte training over hoe ze toegang kunnen krijgen tot deze functie in het EMR. Na een interventieperiode van 3 maanden schakelt het 2e cluster over van de basislijnfase naar interventie. Het laatste cluster gaat 3 maanden daarna de interventiefase in. Eenmaal in de interventiefase ontvangen gebruikers driemaandelijkse afschrijvingsrapporten voor hun patiënten. MED e-care zal selectief toegang geven tot de MedSafer-functie voor elke site wanneer het hun beurt is om de interventiefase in te gaan.

Cluster 1: 3 maanden controle + 9 maanden interventie

Cluster 2: 6 maanden controle + 6 maanden interventie

Cluster 3: 9 maanden controle + 3 maanden interventie

Tijdens de controlefase worden de bewoners van de 5 verpleeghuizen of hun gevolmachtigde gecontacteerd door een getrainde onderzoeksassistent die hen zal vragen om deel te nemen aan het onderzoek. Hun deelname zal bestaan ​​uit een enquête over hun houding ten opzichte van afschrijven.

Tijdens de interventiefase wordt aan het personeel van de verpleeghuizen (verpleegkundige, apotheker, arts) gevraagd om voorlichtingsbrochures over medicijnen uit te delen aan patiënten/gevolmachtigden, zoals van toepassing op de medicijnen die de patiënt gebruikt.

Tijdens de interventiefase biedt deze functie gebruikers geïndividualiseerde en geprioriteerde afschrijvingsmogelijkheden: a) identificatie van de medicatie, b) uitleg waarom die medicatie mogelijk ongepast is en c) instructies geven over hoe de medicatie veilig kan worden gestopt/afgebouwd. De gebruiker zal deze kansen bekijken en geschikte kandidaat-medicijnen voor het afschrijven kunnen vervolgens direct in het EMR worden afgebouwd of stopgezet.

Gestructureerde feedback over mogelijkheden voor afschaffing van MedSafer is belangrijk en absoluut noodzakelijk om het succes en de duurzaamheid van elke afschaffingsinterventie te optimaliseren. In samenwerking met de gebruiker, door middel van snelle cyclusinterventies, zullen de onderzoekers een output samenstellen die waarschuwingsmoeheid minimaliseert en acceptabel is voor belanghebbenden (zorgverleners/clinici). Gebruikers van de MedSafer-functie zijn onder meer artsen, apothekers en verpleegkundigen, inclusief verpleegkundig specialisten, in de 5 OMNI-instellingen voor langdurige zorg.