MedSafer E-care: automatizált leírási megoldás (E-CARE tanulmány) (E-CARE)

A MedSafer egy kanadai gyártmányú elektronikus eszköz, amely automatizálja a leírást, és személyre szabott, priorizált leírási lehetőségeket generál idősebb felnőttek számára olyan algoritmusok meglévő bizonyítékai alapján, mint a Beer kritériumai és a STOPP/START a potenciálisan nem megfelelő gyógyszerek leállítása érdekében. Klinikai tartalmát több mint egy éve alkalmazzák a Kanadai Egészségügyi Kutatóintézetek által finanszírozott tanulmányban, és több mint 5000 kórházi betegen tesztelték. A szoftverkimenetet kanadai belgyógyászati, geriátriai, palliatív gondozási, ápolási és gyógyszerészeti szakértők elemezték és validálták.

Az előző, a Kanadai Egészségkutató Intézet által finanszírozott tanulmányban (várható teljes felvétel: 6000), míg a lehangoló jelentések automatikusan készültek, az adatokat továbbra is manuálisan, képzett kutatói asszisztensekkel kellett bevinni. Ebben a tanulmányban a fejlesztés következő szakasza egy olyan API létrehozását jelentette, amely képes elfogadni az egészségügyi feltételeket ICD10 kódok és gyógyszerek DIN-ként.

A "MedSafer e-Care" a betegek és a gondozók igényeit elégíti ki a biztonságos leírás elősegítésével. A leírása időigényes, összetett, és nem minden gondozó (klinikus) van képzett olyan szakértelemmel, amely ahhoz szükséges, hogy több egészségügyi állapotot gyakran 10 vagy több gyógyszerrel keresztezzen. A „MED e-care” egy EMR (elektronikus egészségügyi nyilvántartás), amely a betegek egészségügyi állapotait és a nemzetközi betegségosztályozási kódok (ICD10) és gyógyszerazonosító számok (DIN) szerint tárolt gyógyszereket tartalmazza. A MedSafer csapata kifejlesztett egy API-t, amely kereszthivatkozásokat végez az ICD10 kódokra és a DIN-ekre a meglévő bizonyítékokon alapuló algoritmusokkal a biztonságos leírás érdekében. Az API-t számos egészségügyi állapoton és a MedSafer szabálykészleten belüli gyógyszeren tesztelték. Ez a folyamat leküzdheti a gyógyszerek abbahagyása előtt álló akadályokat, beleértve a gondozói időkorlátokat és a tudásbeli hiányosságokat.

Az adatcsomagokat a MedSafer API dolgozza fel, és a leíró jelentéseket visszaküldi a MED e-care-nek, és megjeleníti a felhasználó számára az EMR felületen. A jelentések elérhetők lesznek a gondozók (ápolónők, orvosok és gyógyszerészek) számára, akik dönthetnek úgy, hogy leállítják vagy csökkentik a gyógyszerek szedését az EMR-en belül. A lehetőségeket a károsodás lehetősége és a kezelés megszakításának könnyűsége alapján rangsorolják, valamint figyelembe veszik a betegek gyengeségét és várható élettartamát. Szükség esetén utasításokat adunk a gyógyszerek csökkentésére. A betegek oktatási brosúráira mutató hivatkozásokat mellékeltek, és kinyomtathatók a beteg és családja számára, amely részletezi a káros gyógyszereket és leírja az indokokat. A MED e-care már megkezdte a tárgyalásokat az OMNI Health Care idősotthoni csoporttal, hogy legalább ötöt, de legfeljebb 18-at vegyenek fel a 18 gondozási hely közül az OMNI-otthonok Ontario-szerte.

A vizsgálat becsült időtartama 12 hónap. A telepítés megközelíti a Stepped Wedge Cluster véletlenszerű próbatervet (a számítások steppedwedge funkcióval a Stata v. 15-ben). Ennek eléréséhez ACF-enként legalább 10 egyedi beteget kell beíratni 2 havonta egy 3 hónapos kiindulási időszakot követően (összesen minimum 300 beteg).

Az 5 OMNI ACF 3 klaszterbe lesz csoportosítva. Az ellenőrzési szakaszban a MedSafer API nem lesz elérhető az ACF gondnokai számára. Ez arra szolgál, hogy minden egyes ACF-re leíró alapszintet kapjunk. Amikor az első klaszter befejezi az alapfázisát, a MedSafer API funkció elérhetővé válik a MED e-care szolgáltatásban az orvosok, gyógyszerészek és nővérek számára. Az ACF-ek munkatársai közleményt kapnak, mielőtt belépnének a beavatkozási szakaszba, valamint egy rövid képzést kapnak arról, hogyan érhetik el ezt a funkciót az EMR-ben. A 3 hónapos beavatkozási időszakot követően a 2. klaszter átvált az alapfázisról a beavatkozásra. Az utolsó klaszter ezt követően 3 hónappal a beavatkozási szakaszba lép. A beavatkozási szakaszban a felhasználók negyedévente leíró jelentéseket kapnak betegeikről. A MED e-care szelektíven lehetővé teszi a MedSafer funkció elérését minden egyes helyszín számára, amikor a beavatkozási szakaszba kerül a sor.

1. klaszter: 3 hónapos kontroll + 9 hónapos beavatkozás

2. klaszter: 6 hónapos kontroll + 6 hónapos beavatkozás

3. klaszter: 9 hónapos kontroll + 3 hónapos beavatkozás

Az ellenőrzési szakaszban az 5 idősotthon lakóival vagy meghatalmazottjával felveszi a kapcsolatot egy képzett kutatási asszisztens, aki felkéri őket, hogy vegyenek részt a vizsgálatban. Részvételük egy felmérésből áll majd a lehangolással kapcsolatos attitűdjükről.

A beavatkozási szakaszban az idősotthonok személyzetét (ápolónő, gyógyszerész, orvos) felkérik, hogy a betegeknek/meghatalmazottaknak osszák ki a gyógyszerekről szóló oktató brosúrákat, a beteg által szedett gyógyszereknek megfelelően.

A beavatkozási szakaszban ez a funkció személyre szabott és prioritást élvező leírási lehetőségeket biztosít a felhasználóknak: a) a gyógyszer azonosítása, b) elmagyarázza, hogy az adott gyógyszer potenciálisan nem megfelelő, és c) utasításokat ad a gyógyszer biztonságos leállítására/csökkentésére. A felhasználó áttekinti ezeket a lehetőségeket, és a megfelelő gyógyszerjelölteket az EMR-ben lehet csökkenteni vagy leállítani.

A MedSafer leíró lehetőségeivel kapcsolatos strukturált visszajelzések fontosak és elengedhetetlenek bármely leíró beavatkozás sikerének és fenntarthatóságának optimalizálásához. A felhasználóval együttműködve, gyors ciklusú beavatkozások révén a vizsgálók olyan eredményt állítanak össze, amely minimálisra csökkenti a riasztási fáradtságot, és elfogadható az érintettek (gondnokok/klinikusok) számára. A MedSafer szolgáltatás felhasználói között szerepelnek orvosok, gyógyszerészek és ápolók, beleértve a gyakorló nővéreket is, az 5 OMNI tartós ápolási intézményben.