MedSafer E-care: автоматизированное решение для отмены рецептов (исследование E-CARE) (E-CARE)

MedSafer — это канадский электронный инструмент, который автоматизирует отмену назначений и создает индивидуальные приоритетные возможности отмены назначений для пожилых людей на основе существующих данных, полученных с помощью таких алгоритмов, как критерии Бера и STOPP/START, чтобы остановить потенциально неподходящие лекарства. Его клиническое содержание использовалось более года в рамках исследования, финансируемого Канадским институтом исследований в области здравоохранения, и было проверено на более чем 5000 госпитализированных пациентах. Выходные данные программного обеспечения были проанализированы и утверждены канадскими экспертами в области внутренней медицины, гериатрии, паллиативной помощи, ухода за больными и фармацевтики.

В предыдущем исследовании, финансируемом Канадским институтом исследований в области здравоохранения (ожидаемое общее число участников: 6000 человек), несмотря на то, что отчеты об отмене назначения препаратов генерировались автоматически, данные по-прежнему приходилось вводить вручную подготовленными научными сотрудниками. Для этого исследования следующим этапом разработки было создание API, который мог бы принимать медицинские условия в формате кодов МКБ-10 и лекарства в виде DIN.

«MedSafer e-Care» отвечает потребностям пациентов и лиц, ухаживающих за ними, облегчая безопасную отмену назначений. Отмена назначения требует много времени, сложна, и не все лица, осуществляющие уход (клиницисты), обучены экспертным знаниям, необходимым для сопоставления нескольких медицинских состояний с часто 10 или более лекарствами. «MED e-care» — это EMR (электронная медицинская карта), которая содержит информацию о состоянии здоровья пациента и лекарствах, хранящихся в виде кодов международной классификации болезней (ICD10) и идентификационных номеров лекарств (DIN). Команда MedSafer разработала API, который сопоставляет коды МКБ-10 и DIN с существующими алгоритмами, основанными на доказательствах, для безопасной отмены рецептов. API был протестирован на различных заболеваниях и лекарствах, содержащихся в наборе правил MedSafer. Этот процесс может преодолеть барьеры на пути к прекращению приема лекарств, в том числе нехватку времени для лиц, осуществляющих уход, и пробелы в знаниях.

Пакеты данных обрабатываются API-интерфейсом MedSafer, а отчеты об отмене назначения лекарств возвращаются в MED e-care и отображаются для пользователя в интерфейсе EMR. Отчеты будут доступны лицам, осуществляющим уход (медсестрам, врачам и фармацевтам), которые могут отказаться от приема лекарств или уменьшить их дозу в рамках EMR. Возможности расставляются по приоритетам на основе потенциального вреда и легкости прекращения, а также с учетом показателя слабости пациента и ожидаемой продолжительности жизни. При необходимости даются инструкции по постепенному снижению дозировки. Включены ссылки на образовательные брошюры для пациентов, которые могут быть распечатаны для пациента и его семьи с подробным описанием вредных лекарств и обоснованием отказа от назначения. MED e-care уже вступила в переговоры с группой домов престарелых OMNI Health Care о наборе от пяти до 18 из 18 центров ухода из группы домов престарелых OMNI в Онтарио.

Предполагаемая продолжительность исследования составляет 12 месяцев. Развертывание будет приближаться к рандомизированному испытательному плану Stepped Wedge Cluster (расчеты выполнены с помощью функции Stepped Wedge в Stata v. 15). Для этого каждые 2 месяца после 3-месячного исходного периода необходимо включать не менее 10 уникальных пациентов в ACF (минимум 300 пациентов).

5 OMNI ACF будут сгруппированы в 3 кластера. На этапе контроля API MedSafer будет недоступен для опекунов в ACF. Это служит для получения исходных уровней отмены рецептов для каждой ACF. Когда первый кластер завершит свою базовую фазу, функция MedSafer API станет доступна в системе MED e-care для врачей, фармацевтов и медсестер. Перед тем, как перейти к этапу вмешательства, сотрудники ACF получат коммюнике, а также краткое обучение тому, как получить доступ к этой функции в EMR. После 3-месячного периода вмешательства 2-й кластер переключится с базовой фазы на вмешательство. Последний кластер войдет в фазу вмешательства через 3 месяца после этого. На этапе вмешательства пользователи будут получать ежеквартальные отчеты об отмене назначений для своих пациентов. MED e-care выборочно разрешает доступ к функции MedSafer для каждого сайта, когда наступает их очередь вступать в фазу вмешательства.

Кластер 1: 3 месяца контроля + 9 месяцев вмешательства

Кластер 2: 6-месячный контроль + 6-месячное вмешательство

Кластер 3: 9 месяцев контроля + 3 месяца вмешательства

На этапе контроля с жителями 5 домов престарелых или их доверенными лицами свяжется обученный научный сотрудник, который попросит их принять участие в исследовании. Их участие будет состоять из опроса относительно их отношения к отмене назначения.

На этапе вмешательства сотрудникам домов престарелых (медсестрам, фармацевтам, врачам) будет предложено раздать пациентам/доверенным лицам образовательные брошюры о лекарствах, применимые к лекарствам, которые принимает пациент.

На этапе вмешательства эта функция предоставит пользователям индивидуальные и приоритетные возможности отмены назначения: а) идентификация лекарства, б) объяснение, почему это лекарство потенциально неприемлемо, и в) предоставление инструкций о том, как безопасно прекратить/сократить прием лекарства. Пользователь рассмотрит эти возможности, и соответствующие лекарства-кандидаты для отмены назначения могут быть уменьшены или остановлены непосредственно в EMR.

Структурированная обратная связь о возможностях отмены назначений MedSafer важна и обязательна для оптимизации успеха и устойчивости любого вмешательства по отмене назначений. Работая с пользователем посредством быстрых циклических вмешательств, исследователи будут курировать выходные данные, которые сводят к минимуму усталость от бдительности и приемлемы для заинтересованных сторон (опекунов / врачей). Пользователи функции MedSafer будут включать врачей, фармацевтов и медсестер, в том числе практикующих медсестер, в 5 учреждениях длительного ухода OMNI.