MedSafer E-Care: eine automatisierte Lösung zum Zurückschreiben (E-CARE-Studie) (E-CARE)

MedSafer ist ein in Kanada hergestelltes elektronisches Tool, das das Absetzen automatisiert und individualisierte, priorisierte Absetzmöglichkeiten für ältere Erwachsene auf der Grundlage vorhandener Beweise aus Algorithmen wie den Beer-Kriterien und STOPP/START generiert, um potenziell ungeeignete Medikamente zu stoppen. Sein klinischer Inhalt wird seit über einem Jahr in einer vom kanadischen Institut für Gesundheitsforschung finanzierten Studie eingesetzt und an über 5000 Krankenhauspatienten getestet. Die Softwareausgabe wurde von kanadischen Experten für Innere Medizin, Geriatrie, Palliativpflege, Krankenpflege und Pharmazie analysiert und validiert.

In der vorangegangenen Studie, die von den Canadian Institutes for Health Research finanziert wurde (erwartete Gesamtrekrutierung: 6000), wurden die Abweisungsberichte zwar automatisch erstellt, die Daten mussten jedoch noch manuell von geschulten Forschungsassistenten eingegeben werden. Für diese Studie bestand die nächste Entwicklungsstufe darin, eine API zu erstellen, die Erkrankungen im Format von ICD10-Codes und Medikamente als DINs akzeptieren kann.

„MedSafer e-Care“ geht auf die Bedürfnisse von Patienten und Betreuern ein, indem es eine sichere Abmeldung ermöglicht. Die Aufhebung der Verschreibung ist zeitaufwändig, komplex, und nicht alle Hausmeister (Kliniker) sind mit dem Fachwissen geschult, das erforderlich ist, um mehrere Erkrankungen mit oft 10 oder mehr Medikamenten abzugleichen. „MED e-care“ ist eine EMR (elektronische Krankenakte), die medizinische Zustände und Medikamente von Patienten enthält, die als internationale Krankheitsklassifizierungscodes (ICD10) und Arzneimittelidentifikationsnummern (DIN) gespeichert sind. Das MedSafer-Team hat eine API entwickelt, die ICD10-Codes und DINs mit bestehenden evidenzbasierten Algorithmen für eine sichere Abschreibung vergleicht. Die API wurde an einer Vielzahl von Erkrankungen und Medikamenten getestet, die im MedSafer-Regelsatz enthalten sind. Dieser Prozess kann Hindernisse beim Absetzen von Medikamenten überwinden, einschließlich Zeitbeschränkungen für den Hausmeister und Wissenslücken.

Datenpakete werden von der MedSafer-API verarbeitet, und verschreibungspflichtige Berichte werden an MED e-care zurückgesendet und dem Benutzer auf der EMR-Schnittstelle angezeigt. Die Berichte werden den Betreuern (Krankenschwestern, Ärzten und Apothekern) zur Verfügung stehen, die die Medikation innerhalb der EMR absetzen oder ausschleichen können. Die Möglichkeiten werden basierend auf dem Schadenspotenzial und der Leichtigkeit des Absetzens priorisiert und berücksichtigen ein Maß für die Gebrechlichkeit des Patienten und die Lebenserwartung. Bei Bedarf werden Anweisungen zum Ausschleichen von Medikamenten bereitgestellt. Links zu Aufklärungsbroschüren für Patienten sind enthalten und können für den Patienten und seine Familie ausgedruckt werden, in denen schädliche Medikamente und Gründe für die Absetzung der Verschreibung aufgeführt sind. MED e-care hat bereits Verhandlungen mit der Pflegeheimgruppe OMNI Health Care aufgenommen, um mindestens fünf und bis zu 18 der 18 Pflegeeinrichtungen aus der OMNI-Gruppe von Heimen in ganz Ontario zu rekrutieren.

Die geschätzte Studiendauer beträgt 12 Monate. Die Bereitstellung nähert sich einem randomisierten Studiendesign mit abgestuftem Keilcluster (Berechnungen wurden mit der abgestuften Keilfunktion in Stata v. 15 durchgeführt). Um dies zu erreichen, müssten nach einer 3-monatigen Baseline-Periode alle 2 Monate mindestens 10 einzelne Patienten pro ACF aufgenommen werden (mindestens insgesamt 300 Patienten).

Die 5 OMNI ACFs werden in 3 Cluster gruppiert. Während der Kontrollphase ist die MedSafer-API für die Hausmeister des ACF nicht zugänglich. Dies dient dazu, für jedes ACF Basiswerte für die Verschreibungsverweigerung zu erhalten. Wenn der erste Cluster seine Baseline-Phase abgeschlossen hat, wird die MedSafer-API-Funktion in MED e-Care für Ärzte, Apotheker und Krankenschwestern zugänglich sein. Die Mitarbeiter der ACFs erhalten vor Eintritt in die Interventionsphase ein Kommuniqué sowie eine kurze Schulung zum Zugriff auf diese Funktion im EMR. Nach einer 3-monatigen Interventionsphase wechselt das 2. Cluster von seiner Baseline-Phase zur Intervention. Das letzte Cluster geht 3 Monate danach in die Interventionsphase. In der Interventionsphase erhalten die Benutzer vierteljährliche Abweisungsberichte für ihre Patienten. MED e-care gewährt jedem Standort selektiv Zugriff auf die MedSafer-Funktion, wenn er an der Reihe ist, in die Interventionsphase einzutreten.

Cluster 1: 3 Monate Kontrolle + 9 Monate Intervention

Cluster 2: 6 Monate Kontrolle + 6 Monate Intervention

Cluster 3: 9 Monate Kontrolle + 3 Monate Intervention

Während der Kontrollphase werden die Bewohner der 5 Pflegeheime oder ihre Stellvertreter von einem ausgebildeten wissenschaftlichen Mitarbeiter kontaktiert, der sie um eine Teilnahme an der Studie bittet. Ihre Teilnahme besteht aus einer Umfrage zu ihrer Einstellung gegenüber der Verschreibung.

Während der Interventionsphase wird das Personal in den Pflegeheimen (Krankenschwester, Apotheker, Arzt) gebeten, Aufklärungsbroschüren zu Medikamenten an Patienten/Stellvertreter zu verteilen, die für die Medikamente gelten, die der Patient einnimmt.

Während der Interventionsphase bietet diese Funktion den Benutzern individualisierte und priorisierte Möglichkeiten zum Absetzen: a) Identifizierung des Medikaments, b) Erklärung, warum dieses Medikament möglicherweise ungeeignet ist, und c) Bereitstellung von Anweisungen zum sicheren Absetzen/Ausschleichen des Medikaments. Der Benutzer wird diese Gelegenheiten überprüfen und geeignete Kandidatenmedikamente zum Absetzen können dann direkt in der EMR ausgeschlichen oder gestoppt werden.

Strukturiertes Feedback zu MedSafer-Möglichkeiten zur Aufhebung der Verschreibung ist wichtig und unerlässlich, um den Erfolg und die Nachhaltigkeit jeder Maßnahme zur Aufhebung der Verschreibung zu optimieren. In Zusammenarbeit mit dem Benutzer werden die Ermittler durch schnelle Zyklusinterventionen ein Ergebnis kuratieren, das die Alarmermüdung minimiert und für die Beteiligten (Hausmeister/Kliniker) akzeptabel ist. Zu den Benutzern der MedSafer-Funktion gehören Ärzte, Apotheker und Krankenschwestern, einschließlich Krankenpfleger, in den 5 OMNI-Langzeitpflegeeinrichtungen.