MedSafer E-care: 자동 처방 해제 솔루션(E-CARE 연구) (E-CARE)

MedSafer는 잠재적으로 부적절한 약물을 중지하기 위해 Beer의 기준 및 STOPP/START와 같은 알고리즘의 기존 증거를 기반으로 노인을 위한 처방 취소를 자동화하고 개별화되고 우선 순위가 지정된 처방 취소 기회를 생성하는 캐나다에서 만든 전자 도구입니다. 그것의 임상 내용은 캐나다 보건 연구 기관이 자금을 지원한 연구에서 1년 이상 동안 자리를 잡았고 5000명 이상의 입원 환자에게 테스트되었습니다. 소프트웨어 출력은 내과, 노인병, 완화 치료, 간호 및 약학 분야의 캐나다 전문가에 의해 분석 및 검증되었습니다.

캐나다 보건 연구소(Canadian Institutes for Health Research)가 자금을 지원한 이전 연구(예상 총 모집: 6000명)에서는 처방 거부 보고서가 자동으로 생성되었지만 훈련된 연구 보조원이 여전히 데이터를 수동으로 입력해야 했습니다. 이 연구의 다음 개발 단계에는 ICD10 코드 형식의 의학적 상태와 약물을 DIN으로 수용할 수 있는 API를 만드는 작업이 포함되었습니다.

"MedSafer e-Care"는 안전한 처방 해제를 촉진하여 환자와 간병인의 요구를 해결합니다. 처방 취소는 시간이 많이 걸리고 복잡하며 모든 간병인(임상의)이 종종 10개 이상의 약물로 여러 의학적 상태를 교차 참조하는 데 필요한 전문 지식을 교육받은 것은 아닙니다. "MED e-care"는 국제 질병 분류 코드(ICD10) 및 의약품 식별 번호(DIN)로 저장된 환자의 의료 상태 및 약물을 포함하는 EMR(전자 의료 기록)입니다. MedSafer 팀은 안전한 처방 해제를 위해 기존 증거 기반 알고리즘에 대해 ICD10 코드 및 DIN을 상호 참조하는 API를 설계했습니다. API는 MedSafer 규칙 세트에 포함된 다양한 의학적 상태 및 약물에 대해 테스트되었습니다. 이 프로세스는 간병인의 시간 제약 및 지식 격차를 포함하여 약물 중단에 대한 장벽을 극복할 수 있습니다.

데이터 패킷은 MedSafer API에 의해 처리되고 처방 취소 보고서는 MED e-care로 반환되어 EMR 인터페이스에서 사용자에게 표시됩니다. 보고서는 EMR 내에서 약물을 중단하거나 감량하도록 선택할 수 있는 간병인(간호사, 의사 및 약사)에게 제공됩니다. 위험 가능성과 중단 용이성, 환자의 허약함과 기대 수명을 기준으로 기회의 우선 순위가 결정됩니다. 필요한 경우 테이퍼링 약물에 대한 지침이 제공됩니다. 환자 교육 소책자에 대한 링크가 포함되어 있으며 환자와 가족을 위해 유해한 약물과 처방 거부 근거를 자세히 설명하는 링크를 인쇄할 수 있습니다. MED e-care는 이미 요양원 그룹 OMNI Health Care와 온타리오 전역의 OMNI 가정 그룹 내에서 18개 요양 시설 중 최소 5개에서 최대 18개를 모집하기 위한 협상에 돌입했습니다.

예상 연구 기간은 12개월입니다. 배포는 Stepped Wedge Cluster Randomized Trial Design(Stata v. 15에서 steppedwedge 기능으로 계산 수행)과 비슷합니다. 이를 달성하려면 3개월 기준 기간(최소 총 300명의 환자) 이후 2개월마다 ACF당 최소 10명의 고유 환자가 등록해야 합니다.

5개의 OMNI ACF는 3개의 클러스터로 그룹화됩니다. 제어 단계에서 ACF의 간병인은 MedSafer API에 액세스할 수 없습니다. 이것은 각 ACF에 대한 기준선 처방해제 수준을 얻는 역할을 합니다. 첫 번째 클러스터가 기본 단계를 완료하면 MedSafer API 기능이 의사, 약사 및 간호사를 위해 MED e-care에서 액세스할 수 있게 됩니다. ACF의 직원은 개입 단계에 들어가기 전에 커뮤니케를 받고 EMR에서 이 기능에 액세스하는 방법에 대한 간단한 교육을 받습니다. 3개월의 개입 기간 후 두 번째 클러스터는 기준 단계에서 개입으로 전환됩니다. 마지막 클러스터는 그로부터 3개월 후 개입 단계에 들어갑니다. 개입 단계에 들어가면 사용자는 분기별로 환자에 대한 처방 취소 보고서를 받게 됩니다. MED e-care는 개입 단계에 들어갈 차례가 되면 각 사이트에 대한 MedSafer 기능에 대한 액세스를 선택적으로 허용합니다.

클러스터 1: 3개월 통제 + 9개월 개입

클러스터 2: 6개월 통제 + 6개월 개입

클러스터 3: 9개월 통제 + 3개월 개입

통제 단계에서 5개 요양원 거주자 또는 그 대리인은 훈련된 연구 조교로부터 연락을 받아 연구 참여를 요청할 것입니다. 그들의 참여는 처방 철회에 대한 태도에 관한 설문 조사로 구성됩니다.

개입 단계에서 요양원 직원(간호사, 약사, 의사)은 환자가 복용하는 약물에 적용되는 약물에 관한 교육 브로셔를 환자/대리인에게 배포하도록 요청받습니다.

중재 단계에서 이 기능은 사용자에게 개별화되고 우선 순위가 지정된 처방 취소 기회를 제공합니다. 사용자는 이러한 기회를 검토하고 처방 해제를 위한 적절한 후보 약물을 EMR에서 직접 줄이거 나 중지할 수 있습니다.

MedSafer 처방 취소 기회에 대한 구조화된 피드백은 처방 취소 개입의 성공과 지속 가능성을 최적화하는 데 중요하고 필수적입니다. 신속한 주기 개입을 통해 사용자와 협력하여 조사관은 경고 피로를 최소화하고 이해 관계자(관리자/임상의)가 수용할 수 있는 출력을 큐레이팅합니다. MedSafer 기능의 사용자에는 5개의 OMNI 장기 치료 시설에서 전문 간호사를 포함한 의사, 약사 및 간호사가 포함됩니다.