MedSafer E-care: una solución de desprescripción automatizada (estudio E-CARE) (E-CARE)

MedSafer es una herramienta electrónica de fabricación canadiense que automatiza la desprescripción y genera oportunidades de desprescripción individualizadas y priorizadas para adultos mayores en función de la evidencia existente de algoritmos como los criterios de Beer y STOPP/START para detener medicamentos potencialmente inapropiados. Su contenido clínico ha estado vigente durante más de un año en un estudio financiado por los Institutos Canadienses para la Investigación en Salud y ha sido probado en más de 5000 pacientes hospitalizados. La salida del software ha sido analizada y validada por expertos canadienses en medicina interna, geriatría, cuidados paliativos, enfermería y farmacia.

En el estudio anterior financiado por los Institutos Canadienses para la Investigación en Salud (reclutamiento total esperado: 6000), aunque los informes de desprescripción se generaron automáticamente, los datos aún tenían que ser ingresados ​​manualmente por asistentes de investigación capacitados. Para este estudio, la siguiente etapa de desarrollo involucró la creación de una API que pudiera aceptar condiciones médicas en el formato de códigos ICD10 y medicamentos como DIN.

"MedSafer e-Care" aborda las necesidades de los pacientes y cuidadores al facilitar la desprescripción segura. La desprescripción requiere mucho tiempo, es compleja y no todos los cuidadores (médicos) están capacitados con el conocimiento experto necesario para cruzar referencias de múltiples afecciones médicas con, a menudo, 10 o más medicamentos. "MED e-care" es un EMR (registro médico electrónico) que contiene las condiciones médicas del paciente y los medicamentos almacenados como códigos de clasificación de enfermedades internacionales (ICD10) y números de identificación de medicamentos (DIN). El equipo de MedSafer ha diseñado una API que compara códigos ICD10 y DIN con algoritmos existentes basados ​​en evidencia para una desprescripción segura. La API ha sido probada en una variedad de condiciones médicas y medicamentos incluidos en el conjunto de reglas de MedSafer. Este proceso puede superar las barreras para suspender los medicamentos, incluidas las limitaciones de tiempo del cuidador y las lagunas de conocimiento.

Los paquetes de datos son procesados ​​por la API de MedSafer y los informes de desprescripción se devuelven a MED e-care y se muestran al usuario en la interfaz EMR. Los informes estarán disponibles para los cuidadores (enfermeras, médicos y farmacéuticos) que pueden optar por suspender o reducir los medicamentos dentro del EMR. Las oportunidades se priorizan en función del potencial de daño y la facilidad de interrupción, y tienen en cuenta una medida de la fragilidad del paciente y la esperanza de vida. Cuando sea necesario, se proporcionan instrucciones para disminuir los medicamentos. Se incluyen enlaces a folletos educativos para pacientes que se pueden imprimir para el paciente y su familia, en los que se detallan los medicamentos nocivos y la justificación de la desprescripción. MED e-care ya inició negociaciones con el grupo de hogares de ancianos OMNI Health Care para reclutar al menos cinco y hasta 18 de los 18 sitios de atención dentro del grupo de hogares OMNI en todo Ontario.

La duración estimada del estudio es de 12 meses. La implementación se aproximará a un diseño de prueba aleatorio de clúster de cuña escalonada (cálculos realizados con la función de cuña escalonada en Stata v. 15). Para lograr esto, se necesitaría inscribir al menos 10 pacientes únicos por ACF cada 2 meses después de un período de referencia de 3 meses (un total mínimo de 300 pacientes).

Los 5 ACF de OMNI se agruparán en 3 clústeres. Durante la fase de control, la API de MedSafer no será accesible para los cuidadores en el ACF. Esto sirve para obtener los niveles de desprescripción de referencia para cada ACF. Cuando el primer grupo complete su fase de línea de base, la característica API de MedSafer estará disponible en MED e-care para médicos, farmacéuticos y enfermeras. El personal de los ACF recibirá un comunicado antes de entrar en la fase de intervención, así como una breve formación sobre cómo acceder a esta función en el EMR. Después de un período de intervención de 3 meses, el segundo grupo pasará de su fase inicial a la de intervención. El último clúster entrará en la fase de intervención 3 meses después. Una vez en la fase de intervención, los usuarios recibirán informes trimestrales de desprescripción de sus pacientes. MED e-care permitirá selectivamente el acceso a la función MedSafer para cada sitio cuando sea su turno de ingresar a la fase de intervención.

Grupo 1: 3 meses de control + 9 meses de intervención

Grupo 2: 6 meses de control + 6 meses de intervención

Grupo 3: 9 meses de control + 3 meses de intervención

Durante la fase de control, un asistente de investigación capacitado se comunicará con los residentes de los 5 hogares de ancianos o su representante y les pedirá que participen en el estudio. Su participación consistirá en una encuesta sobre su actitud hacia la desprescripción.

Durante la fase de intervención, se le pedirá al personal de los hogares de ancianos (enfermero, farmacéutico, médico) que distribuya folletos educativos sobre medicamentos a los pacientes/representantes, según corresponda a los medicamentos que el paciente está tomando.

Durante la fase de intervención, esta función brindará a los usuarios oportunidades de desprescripción individualizadas y priorizadas: a) identificando el medicamento, b) explicando por qué ese medicamento es potencialmente inapropiado y c) brindando instrucciones sobre cómo detener/reducir el medicamento de manera segura. El usuario revisará estas oportunidades y los medicamentos candidatos apropiados para la desprescripción pueden reducirse o detenerse directamente en el EMR.

La retroalimentación estructurada sobre las oportunidades de desprescripción de MedSafer es importante e imperativa para optimizar el éxito y la sostenibilidad de cualquier intervención de desprescripción. Trabajando con el usuario, a través de intervenciones de ciclo rápido, los investigadores seleccionarán un resultado que minimice la fatiga de alerta y sea aceptable para las partes interesadas (cuidadores/médicos). Los usuarios de la función MedSafer incluirán médicos, farmacéuticos y enfermeras, incluidas enfermeras practicantes, en los 5 centros de atención a largo plazo de OMNI.