MedSafer E-care: en automatiseret beskrivelsesløsning (E-CARE-undersøgelse) (E-CARE)

MedSafer er et canadisk fremstillet elektronisk værktøj, der automatiserer udskrivning og genererer individualiserede, prioriterede udskrivningsmuligheder for ældre voksne baseret på eksisterende evidens fra algoritmer såsom Beers kriterier og STOPP/START for at stoppe potentielt upassende medicin. Dets kliniske indhold har været på plads i over et år i en Canadian Institutes for Health Research-finansieret undersøgelse og er blevet testet på over 5000 indlagte patienter. Softwareoutput er blevet analyseret og valideret af canadiske eksperter i intern medicin, geriatri, palliativ pleje, sygepleje og apotek.

I den tidligere undersøgelse finansieret af de canadiske institutter for sundhedsforskning (forventet samlet rekruttering: 6000), mens beskrivende rapporter blev genereret automatisk, skulle data stadig indtastes manuelt af uddannede forskningsassistenter. Til denne undersøgelse involverede næste udviklingstrin oprettelse af en API, der kunne acceptere medicinske tilstande i formatet af ICD10-koder og medicin som DIN'er.

"MedSafer e-Care" imødekommer behovene hos patienter og viceværter ved at lette sikker udskrivning. Beskrivning er tidskrævende, komplekst, og ikke alle viceværter (klinikere) er uddannet med den ekspertviden, der kræves til at krydsreference flere medicinske tilstande med ofte 10 eller flere medicin. "MED e-care" er en EMR (elektronisk lægejournal), der indeholder patientmedicinske tilstande og medicin gemt som internationale sygdomsklassifikationskoder (ICD10) og lægemiddelidentifikationsnumre (DIN). MedSafer-teamet har designet en API, der krydsreferencer ICD10-koder og DIN'er mod eksisterende evidensbaserede algoritmer til sikker beskrivelse. API'et er blevet testet på en række medicinske tilstande og medicin indeholdt i MedSafer-regelsættet. Denne proces kan overvinde barrierer for at stoppe medicin, herunder viceværtens tidsbegrænsninger og videnshuller.

Datapakker behandles af MedSafer API, og beskrivende rapporter returneres til MED e-care og vises for brugeren på EMR-grænsefladen. Rapporter vil være tilgængelige for viceværter (sygeplejersker, læger og farmaceuter), som kan vælge at stoppe eller nedtrappe medicin inden for EMR. Muligheder prioriteres baseret på potentiale for skade og let seponering og tager hensyn til et mål for patientens skrøbelighed og forventet levetid. Når det er nødvendigt, gives instruktioner til nedtrapning af medicin. Links til patientundervisningsbrochurer er inkluderet og kan udskrives til patienten og familien med detaljerede oplysninger om skadelig medicin og beskrivende begrundelse. MED e-care har allerede indledt forhandlinger med plejehjemsgruppen OMNI Health Care om at rekruttere mindst fem og op til 18 af de 18 plejesteder fra OMNI-gruppen af ​​hjem på tværs af Ontario.

Den estimerede varighed af undersøgelsen er 12 måneder. Udrulningen vil tilnærme et trindelt kile-klynge-randomiseret forsøgsdesign (beregninger udført med steppedwedge-funktion i Stata v. 15). For at opnå dette skal mindst 10 unikke patienter tilmeldes pr. ACF hver 2. måned efter en 3-måneders baseline-periode (minimum i alt 300 patienter).

De 5 OMNI ACF'er vil blive grupperet i 3 klynger. Under kontrolfasen vil MedSafer API ikke være tilgængelig for viceværterne på ACF. Dette tjener til at opnå baseline-beskrivende niveauer for hver ACF. Når den første klynge afslutter sin basislinjefase, vil MedSafer API-funktionen blive tilgængelig i MED e-care for læger, farmaceuter og sygeplejersker. Personalet på ACF'erne vil modtage et kommuniké, før de går ind i interventionsfasen, samt en kort træning i, hvordan man får adgang til denne funktion i EMR. Efter en 3 måneders interventionsperiode vil 2. klynge skifte fra sin basisfase til intervention. Den sidste klynge går ind i interventionsfasen 3 måneder derefter. En gang i interventionsfasen vil brugerne modtage kvartalsvise udskrivende rapporter til deres patienter. MED e-care vil selektivt give adgang til MedSafer-funktionen for hvert sted, når det er deres tur til at gå ind i interventionsfasen.

Klynge 1: 3 måneders kontrol + 9 måneders intervention

Klynge 2: 6 måneders kontrol + 6 måneders intervention

Klynge 3: 9 måneders kontrol + 3 måneders intervention

I kontrolfasen vil beboere på de 5 plejehjem eller deres fuldmægtig blive kontaktet af en uddannet forskningsassistent, som vil bede dem om at deltage i undersøgelsen. Deres deltagelse vil bestå af en undersøgelse vedrørende deres holdning til at beskrive.

I interventionsfasen vil personalet på plejehjemmene (sygeplejerske, farmaceut, læge) blive bedt om at uddele undervisningsbrochurer vedrørende medicin til patienter/fuldmægtige, alt efter hvad der er relevant for den medicin patienten tager.

Under interventionsfasen vil denne funktion give brugerne individualiserede og prioriterede udskrivningsmuligheder: a) identificere medicinen, b) forklare hvorfor den medicin potentielt er uhensigtsmæssig og c) give instruktioner om, hvordan man sikkert stopper/nedtrapper medicinen. Brugeren vil gennemgå disse muligheder, og passende kandidatmedicin til udskrivning kan derefter nedtrappes eller stoppes direkte i EMR.

Struktureret feedback om MedSafers beskrivelsesmuligheder er vigtig og bydende nødvendigt for at optimere succesen og bæredygtigheden af ​​enhver beskrivende intervention. I samarbejde med brugeren vil efterforskerne gennem hurtige cyklusinterventioner sammensætte et output, der minimerer alarmtræthed og er acceptabelt for interessenter (plejere/klinikere). Brugere af MedSafer-funktionen vil omfatte læger, farmaceuter og sygeplejersker, herunder sygeplejersker, på de 5 OMNI langtidsplejefaciliteter.