MedSafer E-care: en automatisk beskrivande lösning (E-CARE-studie) (E-CARE)

MedSafer är ett kanadensiskt tillverkat elektroniskt verktyg som automatiserar förskrivning och genererar individualiserade, prioriterade förskrivningsmöjligheter för äldre vuxna baserat på befintliga bevis från algoritmer som ölets kriterier och STOPP/START för att stoppa potentiellt olämpliga mediciner. Dess kliniska innehåll har funnits i över ett år i en studie som finansierats av Canadian Institutes for Health Research och har testats på över 5 000 inlagda patienter. Mjukvaruutdata har analyserats och validerats av kanadensiska experter inom internmedicin, geriatrik, palliativ vård, omvårdnad och apotek.

I den tidigare studien som finansierades av Canadian Institutes for Health Research (förväntad total rekrytering: 6000), medan beskrivande rapporter genererades automatiskt, måste data fortfarande matas in manuellt av utbildade forskningsassistenter. För denna studie innebar nästa utvecklingsstadium att skapa ett API som kunde acceptera medicinska tillstånd i formatet ICD10-koder och mediciner som DIN.

"MedSafer e-Care" tillgodoser behoven hos patienter och vårdare genom att underlätta säker förskrivning. Att beskriva är tidskrävande, komplext och inte alla vårdare (kliniker) är utbildade med den expertkunskap som krävs för att korsreferensera flera medicinska tillstånd med ofta 10 eller fler mediciner. "MED e-care" är en EMR (elektronisk journal) som innehåller patientmedicinska tillstånd och mediciner lagrade som internationella sjukdomsklassificeringskoder (ICD10) och läkemedelsidentifikationsnummer (DIN). MedSafer-teamet har designat ett API som korsreferenser ICD10-koder och DIN mot befintliga evidensbaserade algoritmer för säker beskrivning. API:et har testats på en mängd olika medicinska tillstånd och mediciner som ingår i MedSafers regeluppsättning. Denna process kan övervinna hinder för att stoppa medicinering inklusive tidsbegränsningar för vaktmästare och kunskapsluckor.

Datapaket bearbetas av MedSafer API och beskrivande rapporter returneras till MED e-care och visas för användaren på EMR-gränssnittet. Rapporter kommer att finnas tillgängliga för vårdare (sköterskor, läkare och farmaceuter) som kan välja att stoppa eller minska medicinering inom EMR. Möjligheter prioriteras baserat på risken för skada och lätthet att avbryta behandlingen, och tar hänsyn till ett mått på patientens svaghet och förväntad livslängd. Vid behov tillhandahålls instruktioner för avsmalnande mediciner. Länkar till patientpedagogiska broschyrer ingår och kan skrivas ut för patienten och familjen med information om skadliga mediciner och beskrivande motivering. MED e-care har redan inlett förhandlingar med vårdhemsgruppen OMNI Health Care för att rekrytera minst fem och upp till 18 av de 18 vårdplatserna från OMNI-gruppen av hem över hela Ontario.

Studiens beräknade varaktighet är 12 månader. Utplaceringen kommer att approximera en randomiserad testdesign med stegkilkluster (beräkningar utförda med steppedwedge-funktion i Stata v. 15). För att åstadkomma detta skulle minst 10 unika patienter behöva registreras per ACF varannan månad efter en 3-månaders baslinjeperiod (minst totalt 300 patienter).

De 5 OMNI ACF:erna kommer att grupperas i 3 kluster. Under kontrollfasen kommer MedSafer API inte att vara tillgängligt för vaktmästarna vid ACF. Detta tjänar till att erhålla baslinjebeskrivande nivåer för varje ACF. När det första klustret har slutfört sin baslinjefas kommer MedSafer API-funktionen att bli tillgänglig i MED e-care för läkare, farmaceuter och sjuksköterskor. Personalen vid ACF:erna kommer att få en kommuniké innan de går in i interventionsfasen samt en kort utbildning om hur man kommer åt denna funktion i EMR. Efter en interventionsperiod på tre månader kommer det andra klustret att byta från sin baslinjefas till intervention. Det sista klustret går in i interventionsfasen 3 månader efter det. Väl i interventionsfasen kommer användarna att få kvartalsvis beskrivande rapporter för sina patienter. MED e-care kommer selektivt att ge tillgång till MedSafer-funktionen för varje plats när det är deras tur att gå in i interventionsfasen.

Kluster 1: 3 månaders kontroll + 9 månaders intervention

Kluster 2: 6 månaders kontroll + 6 månaders intervention

Kluster 3: 9 månaders kontroll + 3 månaders intervention

Under kontrollfasen kommer boende på de 5 äldreboendena eller deras ombud att kontaktas av en utbildad forskningsassistent som kommer att be dem att delta i studien. Deras deltagande kommer att bestå av en enkät om deras inställning till att beskriva.

Under insatsfasen kommer personal på äldreboendena (sköterska, farmaceut, läkare) att uppmanas att dela ut utbildningsbroschyrer om mediciner till patienter/ombud, beroende på vilka mediciner patienten tar.

Under interventionsfasen kommer den här funktionen att ge användarna individuella och prioriterade beskrivande möjligheter: a) identifiera medicinen, b) förklara varför den medicinen är potentiellt olämplig och c) ge instruktioner om hur man säkert stoppar/trappar ned medicinen. Användaren kommer att granska dessa möjligheter och lämpliga läkemedelskandidater för utskrivning kan sedan minskas eller stoppas direkt i EMR.

Strukturerad feedback om MedSafers möjligheter att beskriva är viktig och absolut nödvändig för att optimera framgång och hållbarhet för alla beskrivande åtgärder. Genom att arbeta med användaren, genom snabba cykelinterventioner, kommer utredarna att ta fram ett resultat som minimerar larmtrötthet och är acceptabelt för intressenter (vårdare/kliniker). Användare av MedSafer-funktionen kommer att inkludera läkare, farmaceuter och sjuksköterskor, inklusive sjuksköterskor, vid OMNI:s 5 långtidsvårdsinrättningar.