MedSafer E-care : une solution de déprescription automatisée (Etude E-CARE) (E-CARE)

MedSafer est un outil électronique fabriqué au Canada qui automatise la déprescription et génère des opportunités de déprescription individualisées et hiérarchisées pour les personnes âgées en fonction des preuves existantes provenant d'algorithmes tels que les critères de Beer et STOPP/START afin d'arrêter les médicaments potentiellement inappropriés. Son contenu clinique est en place depuis plus d'un an dans une étude financée par les Instituts de recherche en santé du Canada et a été testé sur plus de 5 000 patients hospitalisés. La sortie du logiciel a été analysée et validée par des experts canadiens en médecine interne, gériatrie, soins palliatifs, soins infirmiers et pharmacie.

Dans l'étude précédente financée par les Instituts de recherche en santé du Canada (recrutement total prévu : 6000), alors que les rapports de déprescription étaient générés automatiquement, les données devaient encore être saisies manuellement, par des assistants de recherche formés. Pour cette étude, la prochaine étape de développement consistait à créer une API qui pourrait accepter les conditions médicales au format des codes ICD10 et les médicaments en tant que DIN.

"MedSafer e-Care" répond aux besoins des patients et des soignants en facilitant une déprescription sûre. La déprescription prend du temps, est complexe et tous les soignants (cliniciens) ne sont pas formés avec les connaissances spécialisées nécessaires pour recouper plusieurs conditions médicales avec souvent 10 médicaments ou plus. "MED e-care" est un DME (dossier médical électronique) qui contient les conditions médicales du patient et les médicaments stockés sous forme de codes de classification internationale des maladies (ICD10) et de numéros d'identification de médicament (DIN). L'équipe MedSafer a conçu une API qui établit des références croisées entre les codes et les DIN de la CIM10 et les algorithmes existants fondés sur des preuves pour une déprescription sûre. L'API a été testée sur une variété de conditions médicales et de médicaments contenus dans l'ensemble de règles MedSafer. Ce processus peut surmonter les obstacles à l'arrêt des médicaments, y compris les contraintes de temps du soignant et les lacunes dans les connaissances.

Les paquets de données sont traités par l'API MedSafer et les rapports de déprescription sont renvoyés à MED e-care et affichés à l'utilisateur sur l'interface EMR. Les rapports seront mis à la disposition des soignants (infirmières, médecins et pharmaciens) qui pourront choisir d'arrêter ou de diminuer la consommation de médicaments dans le DME. Les opportunités sont classées par ordre de priorité en fonction du potentiel de préjudice et de la facilité d'abandon, et tiennent compte d'une mesure de la fragilité du patient et de l'espérance de vie. Si nécessaire, des instructions pour la réduction progressive des médicaments sont fournies. Des liens vers des brochures éducatives pour les patients sont inclus et peuvent être imprimés pour le patient et sa famille détaillant les médicaments nocifs et la justification de la déprescription. MED e-care a déjà entamé des négociations avec le groupe de foyers de soins OMNI Health Care pour recruter au moins cinq et jusqu'à 18 des 18 sites de soins au sein du groupe de foyers OMNI à travers l'Ontario.

La durée estimée de l'étude est de 12 mois. Le déploiement se rapprochera d'un plan d'essai randomisé en grappes en escalier (calculs effectués avec la fonction en escalier dans Stata v. 15). Pour ce faire, au moins 10 patients uniques devraient être inscrits par ACF tous les 2 mois après une période de référence de 3 mois (total minimum de 300 patients).

Les 5 ACF OMNI seront regroupées en 3 clusters. Pendant la phase de contrôle, l'API MedSafer ne sera pas accessible aux gardiens de l'ACF. Cela permet d'obtenir des niveaux de déprescription de base pour chaque ACF. Lorsque le premier cluster aura terminé sa phase de référence, la fonctionnalité API MedSafer deviendra accessible dans MED e-care pour les médecins, les pharmaciens et les infirmières. Le personnel des ACF recevra un communiqué avant d'entrer dans la phase d'intervention ainsi qu'une brève formation sur la façon d'accéder à cette fonctionnalité dans le DME. Après une période d'intervention de 3 mois, le 2ème cluster passera de sa phase de base à l'intervention. Le dernier cluster entrera en phase d'intervention 3 mois plus tard. Une fois dans la phase d'intervention, les utilisateurs recevront des rapports trimestriels de déprescription pour leurs patients. MED e-care permettra sélectivement l'accès à la fonctionnalité MedSafer pour chaque site lorsque c'est à son tour d'entrer en phase d'intervention.

Groupe 1 : 3 mois de contrôle + 9 mois d'intervention

Groupe 2 : 6 mois de contrôle + 6 mois d'intervention

Groupe 3 : 9 mois de contrôle + 3 mois d'intervention

Pendant la phase de contrôle, les résidents des 5 EHPAD ou leur mandataire seront contactés par un assistant de recherche formé qui leur demandera de participer à l'étude. Leur participation consistera en un sondage sur leur attitude envers la déprescription.

Lors de la phase d'intervention, le personnel des maisons de repos (infirmière, pharmacien, médecin) sera invité à distribuer aux patients/mandataires des brochures éducatives sur les médicaments en fonction des médicaments que prend le patient.

Au cours de la phase d'intervention, cette fonctionnalité fournira aux utilisateurs des opportunités de déprescription individualisées et hiérarchisées : a) identifier le médicament, b) expliquer pourquoi ce médicament est potentiellement inapproprié et c) fournir des instructions sur la façon d'arrêter/réduire le médicament en toute sécurité. L'utilisateur passera en revue ces opportunités et les médicaments candidats appropriés pour la déprescription pourront alors être réduits ou arrêtés directement dans le DME.

Une rétroaction structurée sur les opportunités de déprescription de MedSafer est importante et impérative pour optimiser le succès et la durabilité de toute intervention de déprescription. En travaillant avec l'utilisateur, grâce à des interventions à cycle rapide, les enquêteurs organiseront un résultat qui minimise la fatigue d'alerte et est acceptable pour les parties prenantes (soignants/cliniciens). Les utilisateurs de la fonction MedSafer comprendront des médecins, des pharmaciens et des infirmières, y compris des infirmières praticiennes, dans les 5 établissements de soins de longue durée OMNI.