MedSafer E-care: uma solução automatizada de desprescrição (estudo E-CARE) (E-CARE)

MedSafer é uma ferramenta eletrônica canadense que automatiza a desprescrição e gera oportunidades de desprescrição individualizadas e priorizadas para adultos mais velhos com base em evidências existentes de algoritmos como os critérios de Beer e STOPP/START para interromper medicamentos potencialmente inapropriados. Seu conteúdo clínico está em vigor há mais de um ano em um estudo financiado pelo Canadian Institutes for Health Research e foi testado em mais de 5.000 pacientes hospitalizados. A saída do software foi analisada e validada por especialistas canadenses em medicina interna, geriatria, cuidados paliativos, enfermagem e farmácia.

No estudo anterior financiado pelos Institutos Canadenses de Pesquisa em Saúde (recrutamento total esperado: 6.000), embora os relatórios de desprescrição fossem gerados automaticamente, os dados ainda precisavam ser inseridos manualmente, por assistentes de pesquisa treinados. Para este estudo, a próxima etapa de desenvolvimento envolveu a criação de uma API que pudesse aceitar condições médicas no formato de códigos ICD10 e medicamentos como DINs.

"MedSafer e-Care" atende às necessidades dos pacientes e cuidadores, facilitando a desprescrição segura. A desprescrição é demorada, complexa e nem todos os cuidadores (clínicos) são treinados com o conhecimento especializado necessário para cruzar referência a várias condições médicas com 10 ou mais medicamentos. "MED e-care" é um EMR (registro médico eletrônico) que contém as condições médicas do paciente e medicamentos armazenados como códigos internacionais de classificação de doenças (CID10) e números de identificação de medicamentos (DIN). A equipe MedSafer projetou uma API que cruza os códigos ICD10 e DINs com os algoritmos baseados em evidências existentes para uma desprescrição segura. A API foi testada em uma variedade de condições médicas e medicamentos contidos no conjunto de regras MedSafer. Esse processo pode superar as barreiras para interromper os medicamentos, incluindo restrições de tempo do cuidador e lacunas de conhecimento.

Os pacotes de dados são processados ​​pela API MedSafer e os relatórios de desprescrição são devolvidos ao MED e-care e exibidos ao usuário na interface EMR. Os relatórios estarão disponíveis para cuidadores (enfermeiros, médicos e farmacêuticos) que podem optar por interromper ou diminuir os medicamentos dentro do EMR. As oportunidades são priorizadas com base no potencial de dano e na facilidade de descontinuação, levando em consideração a fragilidade do paciente e a expectativa de vida. Quando necessário, são fornecidas instruções para diminuir os medicamentos. Links para folhetos educativos do paciente estão incluídos e podem ser impressos para o paciente e sua família, detalhando medicamentos nocivos e desprescrevendo a lógica. O MED e-care já entrou em negociações com o grupo de lares de idosos OMNI Health Care para recrutar pelo menos cinco e até 18 dos 18 locais de atendimento dentro do grupo de lares OMNI em Ontário.

A duração estimada do estudo é de 12 meses. A implantação se aproximará de um projeto de teste randomizado de cluster de cunha escalonada (cálculos executados com a função de cunha escalonada no Stata v. 15). Para conseguir isso, pelo menos 10 pacientes únicos precisariam ser inscritos por ACF a cada 2 meses após um período de linha de base de 3 meses (total mínimo de 300 pacientes).

Os 5 ACFs do OMNI serão agrupados em 3 clusters. Durante a fase de controle, a API MedSafer não estará acessível aos cuidadores do ACF. Isso serve para obter níveis basais de desprescrição para cada ACF. Quando o primeiro cluster concluir sua fase de linha de base, o recurso MedSafer API ficará acessível no atendimento eletrônico MED para médicos, farmacêuticos e enfermeiros. Os funcionários dos ACFs receberão um comunicado antes de entrar na fase de intervenção, bem como um breve treinamento sobre como acessar esse recurso no EMR. Após um período de intervenção de 3 meses, o 2º cluster mudará de sua fase de linha de base para a intervenção. O último cluster entrará na fase de intervenção 3 meses depois disso. Uma vez na fase de intervenção, os usuários receberão relatórios trimestrais de desprescrição para seus pacientes. O MED e-care permitirá seletivamente o acesso ao recurso MedSafer para cada local quando for sua vez de entrar na fase de intervenção.

Cluster 1: 3 meses de controle + 9 meses de intervenção

Cluster 2: 6 meses de controle + 6 meses de intervenção

Cluster 3: 9 meses de controle + 3 meses de intervenção

Durante a fase de controle, os residentes das 5 casas de repouso ou seus representantes serão contatados por um assistente de pesquisa treinado que os convidará a participar do estudo. Sua participação consistirá em uma pesquisa sobre sua atitude em relação à desprescrição.

Durante a fase de intervenção, os funcionários das casas de repouso (enfermeiros, farmacêuticos, médicos) serão solicitados a distribuir folhetos educativos sobre medicamentos aos pacientes/representantes, conforme aplicável aos medicamentos que o paciente está tomando.

Durante a fase de intervenção, esse recurso fornecerá aos usuários oportunidades de desprescrição individualizadas e priorizadas: a) identificar o medicamento, b) explicar por que esse medicamento é potencialmente inapropriado ec) fornecer instruções sobre como interromper/reduzir a medicação com segurança. O usuário revisará essas oportunidades e os medicamentos candidatos apropriados para desprescrição podem ser reduzidos ou interrompidos diretamente no EMR.

O feedback estruturado sobre as oportunidades de desprescrição do MedSafer é importante e imperativo para otimizar o sucesso e a sustentabilidade de qualquer intervenção de desprescrição. Trabalhando com o usuário, por meio de intervenções de ciclo rápido, os investigadores selecionarão uma saída que minimize a fadiga de alerta e seja aceitável para as partes interessadas (cuidadores/clínicos). Os usuários do recurso MedSafer incluirão médicos, farmacêuticos e enfermeiros, incluindo profissionais de enfermagem, nas 5 instalações de cuidados de longo prazo da OMNI.