Použití indocyaninové zelené angiografie k predikci rozšířené životaschopnosti chlopně

Nedostatek vhodných měkkých tkání je častým problémem, kterému čelí rekonstrukční chirurg. Expanze tkáně, poprvé popsaná v roce 1957 Neumannem, je důmyslná technika, která může způsobit, že na těle vyroste další kožní tkáň podobné textury a barvy jako defekt, který má být opraven, a současně sníží morbiditu dárcovského místa. Obecně se silikonový balónkový expandér vkládá pod kůži a poté se postupně plní fyziologickým roztokem nebo oxidem uhličitým v průběhu času, čímž dochází k regeneraci tkáně. Expanze tkáně představuje jeden z hlavních pokroků v rekonstrukční chirurgii a byla široce zapojena do všech druhů plastických a rekonstrukčních snah. V procesu expanze mechanické natahování také spouští neovaskularizaci tkáně a změny hemodynamických charakteristik. Tyto změny v rozšířené chlopni ztěžují posouzení perfuze chlopně a predikce pooperačních poruch krevního toku.

Chirurgové se tradičně spoléhají na klinické zkušenosti při určování perfuze tkání, včetně barvy chlopní, kapilární náplně a krvácení z bodnutí špendlíkem. Klinický úsudek je však vysoce subjektivní, obtížně se získává a může být zavádějící u nekonvenčních chlopní, jako jsou rozšířené chlopně. Pro monitorování perfuze byly hodnoceny různé technologie, včetně fluoresceinové angiografie, měření saturace tkání kyslíkem a termografie. Nicméně tyto jsou zřídka používány jako rutina kvůli praktickým omezením, nedostatečné citlivosti a/nebo specificitě. V poslední době se k intraoperačnímu hodnocení perfuze tkání používá Indocyanine Green Angiography (ICGA). ICGA může poskytnout hodnocení vaskularity a perfuze chlopní v reálném čase intravenózní injekcí kontrastní látky indocyaninové zeleně, která při excitaci laserem specifické vlnové délky emituje fluorescenci. Několik studií potvrdilo jeho roli při intraoperačním hodnocení konvenční perfuze volné a pedikulární chlopně, která pomáhá při chirurgickém rozhodování a předpovídá pooperační životaschopnost tkáně. Mezi konvenčními a rozšířenými chlopněmi je zřejmý rozdíl v hemodynamických charakteristikách, takže závěr získaný ze studie konvenční chlopně nelze jednoduše rozšířit na rozšířenou chlopeň. Jinými slovy, přínosy ICGA pro predikci životaschopnosti rozšířených chlopní je třeba ověřit.

Účelem této studie je zhodnotit vliv intraoperační ICGA na predikci nekrózy laloku u pacientů, kteří podstoupili expanzi tkáně. ICGA bude prováděna intraoperačně, mezitím se označí možná oblast nekrózy podle klinických zkušeností a zaznamená se hodnota fluorescence každého pozorovacího bodu. Po 1 týdnu sledování bude životaschopnost chlopní v každém pozorovacím bodě hodnocena klinickým vyšetřením. Poté bude odpovídající hodnota fluorescence určena překrytím digitální fotografie přes výsledky zobrazování ICGA. Analýzou pozorovacího bodu představujícího různý osud tkáně laloku pomocí logistické regresní analýzy lze pomocí SPSS syntetizovat ROC křivku a plochu pod křivkou (AUC). Dále lze identifikovat hraniční bod pro dosažení vyšší pozitivní i negativní prediktivní hodnoty, čímž se zlepší použitelnost a přesnost ICGA při predikci pooperační životaschopnosti kůže rozšířených laloků.