Bruken av indocyaningrønn angiografi for å forutsi utvidet flap-levedyktighet

Mangelen på passende bløtvev er en vanlig utfordring for den rekonstruktive kirurgen. Vevsekspansjon, først beskrevet i 1957 av Neumann, er en genial teknikk som kan få kroppen til å vokse ytterligere hudvev med lignende tekstur og farge som defekten som skal repareres og samtidig redusere morbiditet på donorstedet. Vanligvis settes en silikonballongekspander inn under huden og fylles deretter gradvis med saltvann eller karbondioksid over tid, noe som induserer vevsregenerering. Vevsekspansjon representerer et av de største fremskrittene innen rekonstruktiv kirurgi og har vært mye involvert i alle typer plastisk og rekonstruktivt arbeid. I prosessen med ekspansjon utløser mekanisk strekk også vevsneovaskularisering og endringer i hemodynamiske egenskaper. Disse endringene i utvidet klaff gjør det utfordrende å vurdere klaffperfusjon og forutsi postoperative blodstrømsforstyrrelser.

Tradisjonelt stoler kirurger på den kliniske erfaringen for å bestemme vevsperfusjon, inkludert klafffarge, kapillærpåfylling og nålestikkblødning. Imidlertid er klinisk vurdering svært subjektiv, vanskelig å tilegne seg og kan være misvisende i ikke-konvensjonelle klaffer som utvidede klaffer. Ulike teknologier har blitt evaluert for perfusjonsovervåking, inkludert fluoresceinangiografi, måling av oksygenmetning i vev og termografi. Likevel brukes disse sjelden som rutine på grunn av praktiske begrensninger, utilstrekkelig sensitivitet og/eller spesifisitet. Nylig har Indocyanine Green Angiography (ICGA) blitt brukt for intraoperativ evaluering av vevsperfusjon. ICGA kan gi en sanntidsvurdering av klaffvaskularitet og perfusjon ved intravenøst ​​å injisere et kontrastmiddel indocyaningrønt som avgir fluorescens når det eksiteres av en laser med spesifikk bølgelengde. Flere studier har validert dens rolle i intraoperativ evaluering av konvensjonell fri og pediklet klaffperfusjon for å hjelpe til med kirurgiske beslutninger og forutsi postoperativ vevslevedyktighet. Det er åpenbare forskjeller i hemodynamiske egenskaper mellom konvensjonelle og utvidede klaffer, slik at konklusjonen generert fra konvensjonelle klafferstudier ikke bare kan utvides til utvidede klaffer. Med andre ord, fordelene med ICGA for å forutsi levedyktigheten til utvidede klaffer gjenstår å validere.

Formålet med denne studien er å evaluere effekten av intraoperativ ICGA på prediksjonen av flapnekrose hos pasienter som gjennomgikk vevsekspansjon. ICGA vil bli utført intraoperativt, i mellomtiden vil det mulige området for nekrose bli markert i henhold til klinisk erfaring og fluorescensverdien til hvert observasjonspunkt vil bli registrert. Etter 1 ukes oppfølging vil klaffens levedyktighet ved hvert observasjonspunkt bli vurdert ved klinisk undersøkelse. Deretter vil den tilsvarende fluorescensverdien bestemmes ved å legge digital fotografering over ICGA-bilderesultater. Ved å analysere observasjonspunktet som representerer ulik skjebne til klaffvev med logistisk regresjonsanalyse, kan ROC-kurve og area under curve (AUC) syntetiseres av SPSS. Et grensepunkt kan videre identifiseres for å oppnå både høyere positiv og negativ prediktiv verdi, og forbedrer nytten og nøyaktigheten til ICGA for å forutsi den postoperative hudens levedyktighet til utvidede fliker.